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附子临床论治备参35条

时间:2023-06-20 23:22:23  
内容摘要:附子临床论治备参35条学海拾零2023-02-0207:00发表于广东1.附子最有用,也最难用。2.附子为回阳救逆第一品药,凡阳气不足,阴寒内生,大汗、大泻、大喘、中风卒倒等症,必仗此大气大力之品,方可挽回。一说本品补助元阳之力能升能降,能......
附子临床论治备参35条
学海拾零 2023-02-02 07:00 发表于广东
1.
附子最有用,也最难用。

2.
附子为回阳救逆第一品药,凡阳气不足,阴寒内生,大汗、大泻、大喘、中风卒倒等症,必仗此大气大力之品,方可挽回。

一说本品补助元阳之力能升能降,能内达能外散,凡凝寒痼冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者,皆能开之、通之,而温通之中,又大具收敛之力,故治汗多亡阳、肠冷泄泻,以及下焦阳虚阴走,精寒自遗。

3.
附子大能引火归原,制伏虚热,善助参、芪成功,尤赞术、地建效,无论表证里证,但脉细无神,气虚无热者所当急用。

4.
寒中经络,宜以附子为君。

5.
附子无干姜不热,得甘草则性缓,得桂则补命门。

6.
附子之性急,得甘草而后缓;附子之性毒,得甘草而后解;附子之性走,得甘草而后益心脾;附子之性散,得甘草而后调营卫。

7.
熟附子配麻黄,发中有补,如仲景麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤;生附子配干姜,补中有发,如仲景干姜附子汤、通脉四逆汤。

8.
气虚用四君子汤,血虚用四物汤,虚甚者俱宜加熟附子。盖四君、四物皆平利宽缓之剂,须得附子健悍之性行之,方能成功。

一说补药中少加附子引导,其功尤捷。

9.
大虚之候,参、术无用,必加附子,使得神充食进。若阴虚阳旺,形瘦脉数者,不可轻投。

10.
治湿药中宜少加附子,通行诸经,引用药也。

又肥人多湿,亦宜少加乌、附行经。

一说能引气药行十二经,以追复散失之元阳;引补血药入血分,以滋养不足之真阴;引发散药开腠理,以驱逐在表在风寒;引温暖药达下焦,以祛除在里着寒湿。

11.
附子得干姜、桂枝,主伤寒直中阴经,温中散寒而能出汗;佐人参兼肉桂、五味子,则补命门相火不足,回阳有神;

得人参、肉桂,治元气虚人,暴寒之气入腹,腹痛作泄,完谷不化,小水不禁;佐白术,为除寒湿之圣药;得人参、橘皮,主久痛呕哕、反胃,虚而无热者良。

12.
阳虚自汗不能舍三方为治:

卫外之阳不固而自汗,则用芪附汤(黄芪、附子);脾中之阳遏郁而自汗,则用术附汤(白术、附子);肾中之阳浮游而自汗,则用参附汤(人参、附子)。

13.
仲景用附子之温有二法:杂于苓、芍、甘草中,杂于地黄、泽泻中,如冬日可爱,补虚法也;佐以姜、桂之热,佐以麻、辛之雄,如夏日可畏,救阳法也。

14.
附子、肉桂皆气味辛热,能补助元阳。然至元阳将绝,或浮越脱陷之时,则宜用附子而不宜用肉桂。

诚以附子但味厚,肉桂则气味俱厚,补益之中实兼有走散之力,非救危扶颓之大药。观仲景《伤寒论》少阴诸方,用附子而不用肉桂可知也。

15.
附子生者尤烈,凡仓卒暴病之肢冷肤清,脉微欲绝,或上吐下泻,澄澈清冷者,非生用不为功。而其他寒病之尚可缓缓图功者,则曾宜用饱制,较为驯良。

16.
凡用乌头、附子,并宜冷服者,热因寒用也。

盖阴寒在下,虚阳上浮,治之以寒,则阴气益甚而病增;治之以热,则拒格而不纳。热药冷饮,下咽之后,冷体既消,热性便发,而病气随愈,不违其情而致大益,此反治之妙。

17.
应用附子的目的,在于振奋功能的衰弱,而不限定具体补哪里,故病必具有功能衰减之症状。

如脉现沉微迟弱等象,心脏功能疲惫已甚,用附子可以振起之;新病久病,皮肤冷而晦,自汗出,此周身循环衰沉已极,用附子得以兴奋之;

热性病先本烦扰不宁,妄言怒骂,忽然意识模糊,呢喃郑声,此脑之功能陷于痹钝,用附子得以刺激之;大便洞泻,完谷不化,是肠之吸收功能障碍已久,附子得以健运之。

总之,振起功能衰沉是用附子的必要条件,否则无用附子必要,勉强用之,其祸立见。

18.
附子有人才服钱匕,即发燥不堪,而有人久服无虞,说明附子须因人之禀赋而用。

19.
亡阳证由浅入深有四步,用附子必须掌握时机。

第一步,手腕之背面与手背先冷;第二步,汗出手腕肤凉,全身皆冷;第三步,手冷过肘,足冷过膝;第四步,体温外散,肌肤冷,冷汗出。

第一步为亡阳之机兆;第二步为亡阳之的证,用附子最有疗效;第三步,亡阳已临危机,急进附子,犹可望机转;若进入第四步,则用附子的时机已失,难望挽回了。

20.
阴证用附子难在辨证正确。

恽铁樵介绍了自己的经验:

阳证出汗,肌肤必热,阴证出汗,肌肤则凉;

阳证厥逆,初见指尖凉,人王部必隐青,面赤而亮;阴证四逆,手腕背冷,初不面赤,戴阳乃赤,人王部不隐青,头必汗出。

阳证烦躁,面赤、舌红绛、汗多、渴饮、脉滑;阴证烦躁,郑声无力、肢冷、脉沉微。

阴证还有一特征,即自利完谷,所下如其所食,绝不消化,杂以黑水,俗名漏底,急用附子,药后能得汗眠,全身有阳和之气,膀胱之气化得行,小溲奇长,漏即止。此在生理形态上,也属于伸此绌彼之理。

21.
少阴病当急用附子的指征:

①脉硬有汗。脉紧无汗,为寒邪在表,属太阴证,脉紧甚至脉硬而反汗出,乃少阴亡阳危证(少阴证一般脉微沉细,若脉紧而硬,病更严重);

②舌色干枯。舌色干枯如荔枝壳,色紫棕,如劫津状,为肾阳不能上承,不同于阳证热盛,津液受劫的舌色干绛,参合证状,可断为阴证。

③肌肤津润。舌苔劫津,同时并见四肢冷、头汗出、肌肤津润,为阴证。阳证劫津,肌肤干燥无汗;阴证劫津,肌肤津润汗出,明显可辨。

22.
伤寒少阴证,附子固然可以挽回,然限于脉不乱、面部不肿、气不急、头汗未至发润之候。

此四种有其一,即属难治,其二,附子便无能为力。所以然者,以附子温肾回阳,振奋分泌,必须内在的活力不竭,然后有通假挹注之可能。

以上四者,见其二,即是“活力”已竭之证,人力不能回天。

23.
附子应用指征有三:背恶寒、溲清长、脉沉细。三证悉具,说明真阳衰微,非附子不足以温之。

24.
附子主要功用有五:上温心阳以通脉冲助脾阳以健运,下补命火以复阳,外固卫阳以止汗,内驱寒凝以镇痛。

附子小剂量(每剂6克以内)主要起温阳化气作用,用于病程短、体质尚可的阳虚、气虚患者,一般煎30分钟左右。

附子大剂量(每剂10克以上)主要起温阳、固汗、镇痛和激发振奋阳气的作用,适用于病程长,阳气大虚,漏汗自汗和久病入络,疼痛不已的患者,一般要煎1小时以上。

25.
用附子温阳如能与潜阳药(如龙骨、牡蛎、磁石)或安神药(如酸枣仁)等配合同用,则能使阳气振作而得以潜藏,不致躁扰不安。

26.
附子之用妙在配伍,意在助心、肾、脾之阳,以祛寒湿之气,畅行气血,增强机体功能而战胜疾病。

如治老年外感,用参苏饮加附子;治气虚无力(以低血压为主症)用补中益气汤加附子,湿困水肿用五苓散加附子;甲状腺功能低下用参苓白术散加附子。

一般用熟附片3~9克,用量宜从小量开始。

27.
附子与白芍配伍,一温一凉,刚柔相济,其开痹止痛、破坚积、逐恶血之功尤佳。

28.
老年冠心病患者多见阳气衰弱,临床可见心衰表现。

附子有强心利尿之功,凡遇气阳衰弱,水湿潴留者(或暂无水湿潴留),皆可用本品温阳利水。即使有阳损及阴,或兼心火,或兼肝阳上亢者,皆不必畏惧。

逢有上述兼证时,可以本品合熟地、麦冬,或川连、山栀,或石决明、羚羊角等,以使阴阳平调,或升降同用,寒热合方,临床用之,收效颇著。

29.
附片15克,配葶苈子30克,治心悸、喘急,效佳。

附子应用指征,舌质紫气或青紫润滑或见瘀点瘀斑,苔薄白或白腻,或畏寒肢冷,小便清,大便溏。

30.
附子常用于脾肾虚寒,下焦寒湿所致的腹痛泄泻。

剂量少则10克,多则视病情而定。用量大时应注意配伍。为防其辛热之性,常配白芍佐之,往往可收奇效。若药后大便带有大量白色黏液,此乃腹内寒湿排出之佳兆,病愈在即。

31.
有些顽固性久泻、虚寒泻患者,非重用附子不能温其阳、逐其寒、驱其湿。剂量小则6克,大则30~60克。

本药内含乌头碱,对心脏有毒副作用,故老人和心脏有器质性疾患尤其传导功能失常者宜慎用。

凡用10克以上,必须先煎。15~30克一般先煮1小时,30克以上先煮2小时。

对一些五更泄,有时需用至60克方有效。但一般宜从小量开始,逐渐增加,不宜遽用过大剂量。

曾用附子配伍肉桂、炮姜炭、煨肉豆蔻、焦白术、苡仁、炒建曲、煨木香、党参、怀山药等治愈顽固之久泻,取得满意疗效。

但附子在下列情况下不宜用大量:

一是形体消瘦,尤其是妇女。因为看似阳虚,其实每夹内火,用之效果不理想。

二是便中夹有黏冻,尽管有脾虚阳虚证,也不宜用过大剂量,宜用小量附子配以清化运脾药或暂不用。

三是虽属阳虚证,但大便解而不爽,或虽便溏但数日1行。

四是南方湿热地带,人多气薄体弱,常兼湿热内火,尽管存在阳虚证,亦不适宜大量使用。

五是老人及快速心率或心律不整者。

32.
治小儿阳虚久泻,制附子与肉桂同用,每收立竿见影之效。

另治胃痛(胃痉挛、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎),不论寒证、热证,均以制附子配黄连治之(惟两药用量各有侧重),屡用有验。

33.
师《金匮要略》用瓜蒌瞿麦丸治小便不利、消渴之意,用附子配清热利湿或甘寒清热剂,治疗顽固性水肿,屡收良效。

34.
治疗虚寒性慢性疾患时,用炮附子1.5~3克可望有效,取其镇痛作用则须6~9克才有效。

35.
大剂量应用附子,煎时宜加生姜3~5片,或再加蜂蜜1匙,以防附子中毒;也可先煎附子半小时,煎附子之水要一次放足,不能中途再加凉水。

来源:本文摘自《临证本草》,人民卫生出版社出版,2005

作者:陶御风

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