心脏

王清海补益气血法治疗心悸

时间:2023-06-20 22:41:37  
内容摘要:以案说医王清海:补益气血法治疗心悸原创王清海广东中医药2021-05-2515:00发表于广东王清海国医大师邓铁涛弟子,主任中医师,国家二级教授,广州中医药大学博士生导师,广东省名中医,享受国务院特殊津贴专家,全国名老中医药专家学术继承指导......
以案说医王清海:补益气血法治疗心悸
原创 王清海 广东中医药 2021-05-25 15:00 发表于广东

王清海 国医大师邓铁涛弟子,主任中医师,国家二级教授,广州中医药大学博士生导师,广东省名中医,享受国务院特殊津贴专家,全国名老中医药专家学术继承指导⽼师,全国名⽼中医传承工作室专家,全国优秀中医临床人才(第一批),国家重点学科中医心病学学术带头人,世界中医药联合会高血压分会副会长,中国南方老年医学联盟副主席,⼴东省中西医结合学会⾼⾎压专业委员会主任委员,⼴东省第⼆中医院原副院长。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料
谢某,女,36岁,广州人。

发病过程

患者主诉:反复心悸、胸闷半年余,加重3天。

现病史:患者于半年余前无明显诱因出现心悸、胸闷,休息后可缓解,于2018年12月7日查24小时心电图示:1.窦性心律,2.间歇性一度房室传导阻滞,3.二度窦房阻滞,4.心室停搏,由于患者年轻,不太在意身体问题,故未予重视和治疗。

近半年来,上述症状时有发作,一直未在意。3天前患者无明显诱因心悸再次发作,伴胸闷,经休息后症状缓解不明显,故于2019年6月20日首次就诊于王清海教授名老中医专家门诊。

首诊证候

初诊时症见:患者神清,精神一般,心悸,胸闷,伴气短,鼻塞流涕,自觉咽中有痰,眼睑沉重,无咳嗽、咳痰、咯血,无泛酸、嗳气,无夜间阵发性呼吸困难,无肢体活动障碍,大小便可。

既往史:否认糖尿病、高血压、冠心病病史。

查体:舌质暗红,苔薄白,脉弦细;听诊:双肺呼吸音清,心率约65次/分,律不齐。

辅助检查:心电图示:窦性心律,右室面电压增高,一度房室传导阻滞,二度二型房室传导阻滞。

辨证论治

中医诊断:心悸(气血不足证)。

西医诊断:心律失常,一度合并二度II型房室传导阻滞。
治法:益气养血。
处方:归脾汤加减。
熟党参20g,白术10g,黄芪30g,茯苓20g,丹参20g,川芎10g,熟地黄20g,白芷15g,辛夷10g(包煎),蜜麻黄6g,炙甘草10g,7付水煎服,日一剂。

随诊过程
二诊(2019年6月27日)

患者服药后胸闷明显好转,心悸近一周只发作一次,气短症状较前有所减轻;少寐多梦;舌质暗,苔薄黄,脉弦滑。

辅助检查:心电图:窦性心律,一度房室传导阻滞。

患者症状减轻,病情好转,但睡眠不佳,故于上方加柏子仁20g。

处方:熟党参20g,白术10g,黄芪30g,茯苓20g,丹参20g,川芎10g,熟地黄20g,白芷15g,辛夷10g(包煎),蜜麻黄6g,炙甘草10g 柏子仁20克,7付水煎服,日一剂。

三诊(2019年7月4日)

患者自我感觉良好,无心悸心慌,无胸闷,睡眠、饮食、二便均可,舌淡,苔白,脉弦。上方去麻黄,加郁金20克以巩固之。

处方:熟党参20g,白术10g,黄芪30g,茯苓20g,丹参20g,川芎10g,熟地黄20g,白芷15g,辛夷10g(包煎),郁金20克,炙甘草10克,柏子仁20克。

按语
房室传导阻滞是指心电在房室结内传导受阻,导致窦房结内的心电激动不能及时下传至心室的一种心律失常,临床一般分为一度、二度、三度三种类型。

其中若部分来自心室的激动不能下传,称为二度;二度Ⅱ型以上房室传导阻滞被称为高度房室传导阻滞,临床上患者会感觉有“偷停”现象,或者伴有头晕、乏力、个别情况下会引起晕厥、甚至猝死。西医对本病的治疗主要是纠正病因、对症治疗,严重者安装永久起搏器。

本病属中医学心悸、胸痹、眩晕、迟脉症范畴,是以持久的脉博缓慢为主,伴有心悸、胸闷、气短乏力、面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣、甚至晕厥等为特征的一类病证。

本病的发生主要在心,与脾、肾有关,常与体质虚弱、外邪入侵、饮食失调、劳倦过度、久病失治等因素有关。如《内经》所说:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心。”《伤寒论》曰:“伤寒脉结代,心动悸”。

本病患者为中年女性,身为公务员,工作繁忙,优思劳累耗伤心脾,脾气不足则机体正气化生乏源,故临床可见乏力、纳差之症状;心气耗伤则心悸、胸闷、气短。

故临床选用归脾汤加减化裁治疗,可以达到益气健脾、养心安神之功效。方中以党参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血,使气旺而血生;茯苓、丹参加强安神;熟地补血滋阴,以补先天之本;加以川芎行气活血;考虑患者鼻塞流涕,加辛夷、白芷宣通鼻窍,蜜麻黄宣肺解表。二诊时患者多梦,考虑心血不足则血不养神,故加柏子仁养心安神。如此随证治之,巩固治疗月余,现患者病情稳定。

郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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