心脏

王清海养血安神,治疗心房纤颤

时间:2023-06-20 22:41:37  
内容摘要:以案说医王清海:养血安神,治疗心房纤颤原创王清海广东中医药2021-05-1015:00发表于广东王清海国医大师邓铁涛弟子,主任中医师,国家二级教授,广州中医药大学博士生导师,广东省名中医,享受国务院特殊津贴专家,全国名老中医药专家学术继承......
以案说医王清海:养血安神,治疗心房纤颤
原创 王清海 广东中医药 2021-05-10 15:00 发表于广东

王清海 国医大师邓铁涛弟子,主任中医师,国家二级教授,广州中医药大学博士生导师,广东省名中医,享受国务院特殊津贴专家,全国名老中医药专家学术继承指导⽼师,全国名⽼中医传承工作室专家,全国优秀中医临床人才(第一批),国家重点学科中医心病学学术带头人,世界中医药联合会高血压分会副会长,中国南方老年医学联盟副主席,⼴东省中西医结合学会⾼⾎压专业委员会主任委员,⼴东省第⼆中医院原副院长。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

庞某某,男,66岁,广东湛江人。

发病过程

主诉:房颤反复发作2 年,射频消融术后3月。

患者2年前出现房颤,反复发作,经药物治疗效果不佳,于3个月前在湛江某大医院做射频消融治疗,术后很快复发,为发作性房颤,于2020年7月10日在南部战区海军第一医院做24小时心电图,显示共出现房颤78阵,累计时间共5小时27分48秒。其中有2次大于2秒的停搏,最长时间2.11秒。医院建议他再做射频消融治疗。患者不愿再做,于2020年8月16日遂到广州找本人接受中医药治疗。

首诊证候

就诊时患者自述发作性心悸,与活动无关,白天晚上都有发作,持续时间不一,长者可持续1-2天,短者可10分钟或数小时,伴睡眠差,多梦,舌红,苔白,脉细。

辨证论治


西医诊断:心律失常。

中医诊断:心悸。

辨证:心阴不足,心火偏亢。
考虑患者房颤发作时间较长,且已经做过射频治疗,后又反复,久病多虚,结合舌脉,辨证为心气阴不足,心火偏亢,扰动心神,致心神不宁。遂用天王补心丹加减化裁。
处方:酸枣仁30克,天冬30克,麦冬20克,当归10克,生地30克,丹参20克,五味子10克,茯神30克,柏子仁20克,熟地20克,甘松20克,炙甘草20克。14剂,水煎,每日一剂,煎两遍,分早晚服。
另用胺碘酮1粒,每天2次,门冬氨酸钾镁2粒,每日3次。

随诊过程

二诊(2020年8月30日)
述服药的第一天起,就没有再出现心悸症状,睡眠改善,饮食二便调。舌红变为淡红,苔白,脉细。遂在上述方剂中稍做加减,主方不变。

处方:酸枣仁30克,麦冬20克,当归10克,生地30克,熟地20克,丹参20克,五味子10克,茯神30克,柏子仁20克,甘松20克,炙甘草20克。14剂,水煎,每日一剂,煎两遍,分早晚服。

胺碘酮改为每日1次,门冬改为每日2次。再服1月。

三诊(2020年9月27日)
述心悸症状未再发作,睡眠饮食均可,无不适,舌淡红,苔白,脉细。上方稍作加减。

处方:酸枣仁30克,麦冬20克,当归10克,熟地20克,丹参20克,五味子10克,茯神30克,柏子仁20克,甘松20克,炙甘草20克。14剂,水煎,每日一剂,煎两遍,分早晚服。

胺碘酮改为每日1次,每次半粒,门冬改为每日2次。

四诊(2020年11月5日)
自述无不适,于10月19日,用药刚好100天,仍在上述医院做24小时心电图,显示为窦性心律,全程无发现房颤出现,偶发房早(20个)、偶发室早(6个)。患者对治疗非常满意,说用中药治疗,从第一天服药起,就没有再发作过心悸。病情稳定,胺碘酮改为半粒,隔天1次,门冬每天一次。

处方:党参20克、黄芪30克,麦冬20克,当归10克,熟地20克,丹参20克,五味子10克,茯神30克,柏子仁20克,甘松20克,炙甘草20克。14剂,水煎,每日一剂,煎两遍,分早晚服。巩固疗效。

五诊(2021年3月21日)
自述从服药起已经近半年,心悸一直没有发作,西医胺碘酮也已经停用。舌脉无异常,嘱其用上方巩固一周后停药。

按语
心房纤颤是一种难治性心律失常,西医常用的方法是用药物或者射频消融治疗,但效果并不理想,复发率高。其原因就是没有从根本上解决房颤发生的原因。
中医认为,心主血而藏神,心血不足,血不养神,心神不宁是房颤发生的根本原因,用养血安神的方法治疗,可使心血充足,心神得养,心悸自消。
该患者一开始证属心阴虚火旺,经天王补心丹治疗,清心火,安心神,已经明显有效。后改为益气养血安神,巩固疗效,取得了满意效果。

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