心脏

属于这种类型的心悸可用小建中汤

时间:2023-06-20 22:41:37  
内容摘要:属于这种类型的心悸,可用小建中汤。不要一看到心悸就益心气,一听到津液不足就滋阴。中焦气化不解决,再多的滋补也转化不成能量。原创深耕者老张深耕者张洋2023-02-0817:23发表于山东永远不要惊讶于我们认知之外的世界有多么“信息劲爆”。你......
属于这种类型的心悸,可用小建中汤。不要一看到心悸就益心气,一听到津液不足就滋阴。中焦气化不解决,再多的滋补也转化不成能量。
原创 深耕者 老张 深耕者 张洋 2023-02-08 17:23 发表于山东


永远不要惊讶于我们认知之外的世界有多么“信息劲爆”。你今天惊讶的任何事,都是我们人生中可以记录学习的功课。

就拿喝水的时候可以泡什么来说,这是患者问的较多的一个问题。能喝陈皮水吗?能喝豆浆吗?能喝牛奶吗?对于某些患者来说,真的只能喝温水。一杯看似普通的再不能普通的豆浆,也会增加中气的负担,导致痰湿的内生,喝完豆浆直接生痰。你会惊讶吧,因为你没有这个体质,体会不到。

这种事放到营养学,也仅限于对这个物质的分析,从来不管你的体质是否适合,是否能运化的了,只管含有多少蛋白质,多少氨基酸,仅此而已。

仅一个忌口,中医思考都要从用药因素、体质因素、以及疾病因素三个方面做具体考虑和分析。从不能说一定如何,一定不能如何,完全是因人而异,因病而异。

名方传世之所以有生命力,就是因为有效,而且稍微对点症就有效,这才是把理法研究透了的表现。经方就是经常有效,所以生命力强。

对着中药学查功效,比这养生说这是中医,都学到中医的精髓。怎么学?就是读《内经》,读《伤寒论》,读《本经》。没别的招,所有的你认为轻松上手的路子,都触不到中医的精髓。

像口渴一证,完全是气化为主导的。热病因热而耗伤气津口渴,急症期白虎汤,慢病期因津液亏虚,余热尚未去净而口渴,竹叶石膏汤或其它补阴的方。临床还要详细辨证口渴的时间,口渴想不想喝水,能喝多少,喝完后是不是还想再喝,或者喝完之后是否有其它变化等等。

主任就从小建中汤打开个这个口子,一起看看到底什么是辨证。

小建中汤出现在两个地方,一个是《伤寒论》太阳病篇,第100条,第102条,一个是《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》。

原文:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之。(100条)

原文:伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。(102)

小建中汤的原方是桂枝汤加芍药三两,饴糖一升而成。功在建中。这个方的用药一定要参考《神农本草经》的论述。芍药破阴结、通脾络、益阴气、利小便。饴糖补虚乏、止渴去血。全方合力,功在建中。

为什么要建中呢?为什么叫小建中呢?

这个建中汤的加减方有很多。例如:黄芪建中汤、大建中汤。

建中的本意一定是跟中焦有关系。我们学习方子,如果只看功效,不知原理,这个方子是学不好的,学不会的。

中焦为气化生化之枢纽,非常重要。尤其以脾胃主导,脾升胃降,完成了一轮气血生化的机能。若各种原因导致此机能紊乱,必然生出诸多以脾胃失调为主的病端,看起来变化多端,症状繁多,实际上一归纳,核心就很明了了。但是方法有很多,不只是小建中一个方。我们今天从《金匮要略》的方证出发了解这个方子所治疗的心悸到底属于哪个类型。

金匮要略原文:

虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

什么叫做虚劳,就是内里已经亏虚了。原因很多,很多慢性病都会出现这种现象。虚劳之后什么又叫里急呢,就是感觉到腹部肌肉拘束感较强,是自我的一种感觉。一定是伴随着虚症而来的。不是大实证的胀满,疼痛的那个层次。

为什么会心悸呢?我们知道心气的来源是多方位协调的结果,尤其以宗气最重要。越是亏虚的人,这个阴液不足,尤其血气不够,一活动心脏就突突的跳动。这就是心脏代偿的结果。有心脏本身气不足,亦有心肝火热、也有今天这个情况,就是虚了,中气虚了,血脉内的阳气不够了,引起的津液亏少,血失充养导致的心悸。所以,同样是心悸,还要详细辨证才可以。不要都是生脉饮、升陷汤那一套。这个中气问题导致的心悸,还得用小建中汤这个思路才行。

中医讲这个痛,就是分虚实的。分的方法呢叫做“不通则痛,不荣则痛”,这个方子讲的痛,纯粹是不容则痛。平滑肌长期得不到滋养,濡润,自然疼痛丛生。

其余症状,皆为中气亏虚之后,长期虚劳引起的津亏血少,感寒而发的诸多症状。实际上常常见于慢性病体质患者,基本就是这种病秧秧的状态。说厉害吧,检查什么的比健康人指标问题都少。说健康吧,浑身不舒服一身病痛。当然也有指标异常的一类。只是我们现在太过于注重指标了,因为指标的反应,才是身体健康的真实反应,这是不够的。很多患者指标就是很好,照旧一身病痛,而且长期难以治愈。这类情况一点都不少见。还被家里人怀疑是思想病,搞得自己也是焦虑。其实,这就是病了,只是你用西医那一套标准看不出来的,只能用中医的标准。

金匮这一篇都是在讲虚劳一类的疾病,有黄芪建中汤,还有肾气丸等等。非常经典的一篇,很适合我们现代一些临床疾病的处理思路。

心悸一病本身就是多端因素影响的结果,治疗也一定药辨证论治。绝对不能听到什么就局部看看完事了,肯定不够的。气化是贯穿于整个脏腑,经络,肌肉之间的能量。我们见到的诸多症状,别受影响,不论其如何变化,万变不离其宗,根本还是脏腑气化失调后的结果。循着原有的样子去治疗,恢复本性,这个病就已经好了一大半了。

临床中,即便遇到真正的虚损,我们一定先考虑脾胃的运化能力。那些滋补的药,一旦进来,基本是要发生壅滞的。马上就给你体现出来,舌苔厚腻,腹泻,纳呆不想吃饭。为什么会这样。因为你只看到了虚损,只想着如何补,靠外源性的方法滋补。而不是循着脏腑本身气化的方式。脾胃好了,气血自然就化生了,需要滋补吗?

学方不明理,出手就是错。学理方自明,灵活又妙用。

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