心脏

凃晋文辨治心悸验案两则

时间:2023-06-20 22:41:37  
内容摘要:国医大师凃晋文:辨治心悸验案两则中国中医药报广东中医药2023-04-0215:00发表于广东凃晋文国医大师(1940-)凃晋文,第四届国医大师,湖北中医药大学主任医师、教授,长期从事中医临床、教学及科研工作,临床经验丰富,现将凃晋文治疗心......
国医大师凃晋文:辨治心悸验案两则
中国中医药报 广东中医药 2023-04-02 15:00 发表于广东
凃晋文 国医大师(1940-)

凃晋文,第四届国医大师,湖北中医药大学主任医师、教授,长期从事中医临床、教学及科研工作,临床经验丰富,现将凃晋文治疗心悸的验案介绍两则,总结如下,以飨同仁。

心悸是患者自觉心中悸动、惊惕不安而不能自主的临床病症。病情轻者多时发时止,不发时如常人,病情迁延加重则心悸持续发作,不能自止。

医案一:心悸气郁化火证 

谢某,女,时年52岁,2016年6月20日初诊。诉反复发作心慌3年。患者于3年前因丧母情绪悲痛出现心慌,心中悸动难安,口苦,平素月经周期不规律,经行腹痛,行心电图及头颅CT均显示正常,舌红苔黄,脉弦细。辨证当属肝郁气滞。治当疏肝行气解郁、泻火宁心安神,方拟丹栀逍遥散合越鞠丸加减。

处方:制香附20g,川芎15g,制苍术10g,神曲10g,炒栀子10g,丹皮10g,柴胡20g,白芍12g,茯苓10g,薄荷6g,甘草6g。14服,水煎服,每日1服,分2次服用。

7月4日二诊:患者诉心慌稍好转,自觉烦躁不安,口苦,未诉嗳气,舌红苔黄稍厚,脉弦细。上方调炒栀子15g,加黄芩10g,黄连10g。14服,水煎服,每日2服,分2次服用。

7月28日三诊:患者诉心慌明显好转,未诉口苦、烦躁,舌红苔薄黄,脉弦。上方去川芎。14服,水煎服,每日1服,分2次服用。

8月16日四诊:患者诉诸症好转。嘱患者调畅情志,勿大悲大喜。

按:本例患者因痛失亲人,悲伤思虑过度后发作心慌。方用丹栀逍遥散合越鞠丸加减治疗,丹栀逍遥散疏肝解郁,越鞠丸理气解郁,两方合用加强行气解郁之功效。香附为行气之要药,《本草纲目》云:“香附……乃足厥阴肝、手少阳三焦气分主药,而兼通十二经气分……乃气病之总司,女科之主帅也。”故方中重用香附、柴胡疏肝解郁治疗气郁为君药。川芎、丹皮治血郁,苍术、茯苓治湿郁,栀子治火郁,神曲治食郁,薄荷醒脾行气解郁,甘草调和诸药。

医案二:心悸肝郁血虚证 

李某,女,时年34岁,2016年9月5日初诊:诉心慌5年,加重1周。现患者于5年前无明显诱因出现心慌,近日因担心孩子学习情况等,心慌进行性加重,现 心慌时作,伴全身乏力,夜寐欠佳,平素郁郁寡欢,舌质红少苔,脉弦细。查其语声低微,喜叹息,面色淡白。辨证当属血虚肝郁证,治当养血安神、疏肝解郁、益气宁心。

处方:方用天王补心丹合逍遥散加减,熟地20g,当归15g,麦冬15g,天冬15g,玄参10g,炒枣仁15g,柏子仁10g,远志10g,丹参15g,五味子10g,柴胡10g,白术15g,茯苓15g,炙甘草6g。14服,水煎服,每日1服,分2次服用。

9月19日二诊:服药后患者诉心慌、四肢乏力明显改善,仍时有烦躁,夜寐欠佳,舌淡苔白,脉弦细。上方加香附15g,川芎10g。14服,水煎服,每日1服,分2次服用。

10月3日三诊:患者诉心慌已未再发作,自觉心情平和,但夜间睡眠仍然欠佳,舌淡白,脉弦。上方调炒枣仁30g,知母20g,煅龙骨20g,合欢皮15g。14服,水煎服,每日1服,分2次服用。

10月17日四诊:患者诉诸症好转,想要继续服用巩固治疗,遂将方药做成丸剂,嘱患者继服3个月。

按:本例患者平素喜叹息,可知患者肝气郁结,终致肝阴肝血耗损,进而疏泄调达失职。肝为心之母,母病及子,久则心血不足,心神失养,故发为心慌不适。结合患者舌脉之象,可明确患者为心悸,属肝郁血虚证。方用天王补心丹合逍遥散加减,天王补心丹偏于滋补肝肾之阴,逍遥散偏于疏肝解郁,两方合用,共奏养血安神、疏肝解郁、益气宁心之功。熟地自古以来即是滋阴补血之妙药,方中重用熟地养心血、滋肝阴为君药。天冬本为滋补肺肾阴虚内热之要药,与玄参、麦冬配伍壮水之主以制阳光,使相火无以扰动心神而心悸。丹参、当归重补心血以养心神,且补而不滞。酸枣仁、柏子仁、五味子、远志均为安神定志之品。柴胡疏肝解郁,使肝气调达。白术、茯苓健脾养血,行气解郁,与柴胡合用可助柴胡疏肝行气,与熟地、当归、天冬等合用,可气血双补,使全方补而不滞。甘草调和诸药。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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