结石

疏肝利胆清热祛湿治疗胆囊泥沙样结石

时间:2023-06-20 22:17:32  
内容摘要:以案说医邱健行:疏肝利胆清热祛湿治疗胆囊泥沙样结石原创戈焰姚乃礼广东中医药2020-10-2606:57发表于广东邱健行生于1940年,首届全国名中医。广东省第二中医院主任中医师,博士生导师,广州中医药大学教授,全国老中医药专家学术经验继承......
以案说医邱健行:疏肝利胆清热祛湿治疗胆囊泥沙样结石
原创 戈焰 姚乃礼 广东中医药 2020-10-26 06:57 发表于广东

邱健行 生于1940年,首届全国名中医。广东省第二中医院主任中医师,博士生导师,广州中医药大学教授,全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事,全国中医内科学会常务理事,中华全国瘀血证专业委员会副主任委员,广东省中医药学会常务理事,广东省内专业委员会副主任委员。

以案说医。医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

陈某,男,时年35岁。初诊时间:2009年2月16日。

01    发病过程

阵发性右胁疼痛2周。
患者2周前吃烧鹅后,致右胁疼痛,呈阵发性,向后背放射,无呕吐,无发热,无身目黄染,到当地医院就诊。

B超示:胆囊大小53mmX29mm,囊壁厚5mm,毛糙,胆囊内见弥散性强回声光点。诊断提示为:胆囊壁增厚,胆囊泥沙淤积声像。当地医院予“消炎利胆片”治疗,疼痛症状未见明显好转,遂来门诊求治。

02    首诊证候

现症见:右胁隐痛,劳累或用力后引起疼痛,腰背偶有酸痛,无恶心欲呕,无发热恶寒,胃脘胀满,自感胃中嘈杂不舒,纳一般,大便偏干,小便可,眠一般。无身目黄染。舌红苔白夹黄厚腻,脉略弦。

03    辨证论治

西医诊断:胆石症(泥沙样)。

中医诊断:胁痛,证属肝胆湿热结滞。

此为饮食油腻,酿生湿热,加之情志不畅,肝失疏泄,湿热内蕴,结滞成石,气机阻滞,不通则痛。舌红苔黄厚腻为湿热内蕴之象,脉弦为肝病之脉。病证属实,病位在胆,与肝有关,病机为湿热结滞肝胆之证。

治宜:疏肝利胆、清热祛湿。拟方四逆散加味。

处方:柴胡12g,赤芍30g,枳实12g,甘草6g,郁金20g,金钱草30g,鸡内金10g,路路通15g,丹参10g,栀子10g,茵陈30g,怀牛膝15g。14剂,日1剂,水煎服。配合胆石片,日3次。

04    随诊过程

二诊(2009年3月2日):服药后右胁疼痛发作次数减少,程度较前明显减轻,自感右胁连及胃脘胀闷不舒,大便溏,日1次。舌淡红苔黄脉略弦。

上方加川朴20g,海螵蛸15g。14剂,日1剂,水煎服。 

三诊(2009年3月16日):胁部仍感胀满,大便溏,小便可。复查B超示:胆囊不大,内未见异常声像,余肝脾胰未见异常。舌脉如前。

上方继服14剂,巩固疗效。

05    按语

胁痛多责之于肝胆,肝在胁下,胆腑附于肝,其经脉布于两胁。因此,肝胆有病往往反应在胁肋部位而发生疼痛。

《灵枢·胀论》云:胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。胆石一症,往往以胁痛为主要表现。综观本证为湿热蕴结,肝胆疏泄不利为患,治疗宜清热利湿排石,又须疏泄肝胆气机,则疼痛自解。

邱健行教授治疗胆石证善用四逆散为主方疏肝利胆而使气机调畅,并加用郁金增强疏肝利胆之功,再加用鸡内金溶石,金钱草清热利湿促进排石。对于湿热较重者,重用金钱草,可用至40g到60g加强胆石排泄。

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