结石

清热利尿益气行气治疗泌尿系结石

时间:2023-06-20 22:17:32  
内容摘要:以案说医何世东:清热利尿,益气行气治疗泌尿系结石原创何世东广东中医药2021-11-2518:00发表于广东何世东广东省名中医,第三批全国名中医传承工作室指导老师,东莞市名中医,广州中医药大学教授,享受国务院特殊津贴专家,现任世界中医药联合......
以案说医何世东:清热利尿,益气行气治疗泌尿系结石
原创 何世东 广东中医药 2021-11-25 18:00 发表于广东

何世东 广东省名中医,第三批全国名中医传承工作室指导老师,东莞市名中医,广州中医药大学教授,享受国务院特殊津贴专家,现任世界中医药联合会名医传承工作委员会理事;东莞市中医药学会理事;历任广东省中西结合学会消化资深专家委员会委员;广东省中西结合学会脾胃消化病专业;广东省中医药学会风湿病专业委员会委员;广东省中医药学会肾病专业委员会委员;广东省中西医结合虚证与老年医学会常委委员。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

 莫某某,男性,时年53岁。2003年5月10日首诊。

发病过程:患者于1999年出现腰痛,X光诊断为尿路结石,长期自服清热利湿之剂,未行排石治疗。2003年4月30日辅助检查:X光及B超检查提示右输尿管下段结石1.0厘米×1.5厘米,右肾盂结石。
首诊证候

主诉:反复腰痛4年,加重10日。
刻诊:2003年4月30日突然右腹痛,放射至右肋及腰背部,腹胀,纳差,呕吐,尿频、尿急,四肢乏力,舌淡红,苔白腻,脉弦乏力。

辨证论治

西医诊断:右输尿管下段结石。
中医诊断:淋证-石淋。
证属:湿热下注,气虚气滞。
治法:清热利尿,益气行气。
处方:
黄芪20克,党参15克,金钱草30克,鸡内金15克,琥珀10克,车前子15克,海金沙5克(包煎),茯苓20克,甘草3克,白芍15克,砂仁5克(后下),沉香5克(后下),滑石10克。7剂,日1剂,水煎至400ml,分早晚2次温服。

随诊过程

二诊:2003年5月19日

7剂后痛止,未排石。

处方:原方去琥珀、海金沙、茯苓,加杜仲15克,冬葵子15克,续断15克,泽泻15克,另外,甘草加量至5克。7剂,日1剂,水煎至400ml,分早晚2次温服。

效果:2003年7月陆续排出结石3粒。

按语

尿石急性发作肾绞痛时一般表现为湿热症状,《诸病源候论·淋病诸候》中说:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”清·尤在泾《金匮翼·诸淋》中亦云:“初则热淋、血淋,久则煎熬水液,稠浊如膏、如砂、如石也。”何主任认为,本病的基本病机在于湿热下注,化火灼阴,煎熬尿液,结为砂石,瘀阻水道,气化不利。故清化湿热,排石通淋,化气行水是其治疗大法,方药如石韦散、八正散等。

何主任常用的药物有金钱草、海金沙、滑石、鸡内金、萹蓄、瞿麦、石韦、冬葵子、车前子、萆薢、乌药、沉香等。但何主任同时指出,对于石淋,相当一部分患者急性期过后一段时间为排出结石已表现出虚证,如全身乏力,胃纳差,腰膝酸软等症。此时不可一味清热利湿而应以扶正利尿法,而不能过于拘泥古人的“淋证忌补”之说。这是由于本病虽以湿热壅阻、气滞血瘀的邪实为主,但必须注意体质与疾病、局部与整体、病程的长短问题,病程长者要注意扶正的运用,主要是补肾法,因为肾虚与湿热是石淋邪正虚实的两个对立面,通过健脾补肾以助气化,可以加强排石利水作用。在本案中就应用了党参、黄芪、杜仲、续断4味健脾补肾药物,上述症状很快会消失,排石效果好,甚至较大结石亦能排出。。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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