风湿痛风

骶髂关节炎肥胖症及胫骨远端骨骺骨折案

时间:2023-06-20 22:06:00  
内容摘要:以案说医叶伟洪:补益肝肾祛湿通络治疗骶髂关节炎肥胖症及胫骨远端骨骺骨折案原创叶伟洪广东中医药2022-01-2115:00发表于广东叶伟洪,广东省名中医,东莞市中医院主任中医师,广州中医药大学教授,硕士研究生导师,全国第四批、第五批名老中医......
以案说医叶伟洪:补益肝肾 祛湿通络治疗骶髂关节炎肥胖症及胫骨远端骨骺骨折案
原创 叶伟洪 广东中医药 2022-01-21 15:00 发表于广东

叶伟洪,广东省名中医,东莞市中医院主任中医师,广州中医药大学教授,硕士研究生导师,全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家,“东莞市技术拔尖人才”;曾任东莞市科协副主席,东莞市中医学会常务副理事长,东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴,曾获“广东省先进中医药科技工作者”,“东莞市首届先进科技工作者”,“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”,善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防,身心并重,科学养生,道法自然”的调护理念,对病人的全面康复有重要的指导意义。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

莫某,男性,时年13岁,身高180cm。初诊:2020年8月3日。

该患者一年前无明显诱因出现骶尾部僵硬,当时未予重视,一个月前因左胫骨远端骨骺骨折在我院住院治疗完善CT、MR提示骶髂关节炎,HLA-B27阴性。
首诊证候

主诉:骶尾部疼痛僵硬1年余。
诊查:骶尾部局部压痛,无明显叩击痛,左小腿维持石膏托外固定,肢端血运感觉良好,体型肥胖,120KG。舌质淡红,苔白腻,脉象弦紧。

辨证论治

诊断:骶髂关节炎。
证属:肝肾不足,气滞血瘀。
治法:补益肝肾,祛湿通络。
处方:
羌活10g,独活10g,秦艽15g,威灵仙15g,丹参20g,牛膝15g,薏苡仁30g,茯苓15g,枳壳15g,生地黄20g,酒川芎10g,甘草5g。6剂,水煎服。

随诊过程

二诊:2020年8月10日

复查,腰部僵硬感较前缓解。

处方:薏苡仁30g,白芍20g,秦艽15g,威灵仙15g,牛膝15g,枳实15g,瓜蒌皮15g,薤白15g,丹参20g,羌活15g,独活15g,甘草5g。7剂,水煎服。

三诊:2020年9月14日

骶尾部疼痛僵硬好转,无明显不适。

处方:独活15g,薏苡仁30g,泽泻15g,绵萆薢15g,山药30g,茯苓15g,白芍20g,牛膝15g,木瓜20g,丹参20g,泡苍术15g,甘草5g。7剂,水煎服。

之后复诊,患者骶尾部疼痛已痊愈,便随诊加减。

按语

风寒湿邪内搏于骨所致骨节疼痛,肢体沉重,多因骨髓空虚,致邪气乘隙侵袭。《素问·长刺节论》:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”患者部位在腰骶部,或有肿胀,疼痛固定,昼轻夜重,怕风冷,阴雨天易加重,肢体酸胀沉重。舌质淡红,苔白腻,脉象弦紧。方中薏苡仁健脾渗湿;羌活、独活祛风胜湿;威灵仙除湿止痛,通络搜风;川芎辛散温通,养血活血兼以行气,甘草健脾和中等。本方以散寒除湿、温经止痛为主,佐以健脾之品,诸药合用,有良好的祛风、散寒、除湿功效。
郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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