便秘

运用宣肺肃降法治便秘经验

时间:2023-06-20 21:49:46  
内容摘要:国医大师陈民藩:运用宣肺肃降法治便秘经验中国中医药报广东中医药2023-03-0615:00发表于广东陈民藩国医大师(1935.12-)陈民藩,第四届国医大师,福建中医药大学附属人民医院主任医师,教授,首届全国名中医,著名中医肛肠病专家。从......
国医大师陈民藩:运用宣肺肃降法治便秘经验
中国中医药报 广东中医药 2023-03-06 15:00 发表于广东

陈民藩 国医大师(1935.12-)

陈民藩,第四届国医大师,福建中医药大学附属人民医院主任医师,教授,首届全国名中医,著名中医肛肠病专家。从事中医药临床、科研工作多年,不仅手术治疗上精益求精,而且善于中医辨证保守治疗肛肠病,在诊治的过程中积累了丰富的临床经验。现将陈民藩教授运用宣肺肃降法在便秘中的运用经验,总结如下,以飨同仁。

肺与大肠关系密切

肺与大肠的生理联系 肺主行水,《素问·经脉别论》称肺“通调水道”,以其气的宣发与肃降运动输布水液,因肺为华盖,在五脏六腑中位置最高,汪昂《医方集解》称“肺为水之上源”。陈民藩指导临床上治疗便秘时,常用徐大椿《医学源流论》中“开上源以利下流”,即《黄帝内经》提出的“开鬼门”之法。《素问·六节藏象论》提出“肺者,气之本”,肺有主司一身之气的生成和运行的作用。《灵枢·五味》“其大气抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺”,肺有节律的调节,对人体全身气机的升降出入至关重要。肺气清肃下降,气机条畅,并布散津液,能促进大肠的传导,有利于糟粕的排出,大肠传导顺畅,糟粕下行,亦有利于肺气的肃降。肺与大肠在经络上相互联系:《灵枢·经脉》“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺”“大肠手阳明之脉……下入缺盆,络肺,下膈,属大肠。”通过经脉的络属,一脏一腑,一表一里,一阴一阳,相互配合,组成肺与大肠构成表里关系。

肺与大肠的病理联系 大肠有传化糟粕和主津的生理机能。肺与大肠在病变时亦可互相影响。如肺气壅塞,失于肃降,气不下行,津液不能正常布散,津不下达,可引起腑气不通,肠燥便秘。大肠传导功能失司,及本经粪便传送至大肠末端,直至经肛门有节制地排出体外,是机能失去控制,则出现排便异常,如便秘或泄泻。反之,大肠实热,积滞不通,影响肺气的宣发肃降,从而发生呛咳气逆。肺病可传至大肠,大肠病也可累及肺系,引起病变。

宣肺肃降法治便秘经验

便秘指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,便而不畅。

肺与大肠相表里,治疗上可用脏病治腑、腑病治脏、脏腑同治的方法。便秘以虚实为两大分类,《景岳全书·秘结》曰:“阳结者邪有余,宜攻宜泻者也;阴结者正不足,宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。”实证有热结、气滞、寒积,虚证有气虚、血虚、阴虚和阳虚,便秘的基本病变属大肠传导失司,陈民藩在多年临床中,体会在基本的寒热虚实相互夹杂或相互转化,大体实热以祛邪为主,因邪留肠胃、滞塞不通,予温通、导滞、泻热治疗;虚秘以扶正为主,因肠失津润、无力助推,予益气、养血、滋阴、温阳治疗。在辨证治疗的基础上,宣肺肃降法酌情拟药物,以两至三味为佳,剂量上宜轻,轻清宣肺,为佐使之用,其不可超过主药的剂量,以免喧宾夺主,君不君,臣不臣,配伍无主次,药不达效。笔者在临床跟诊的过程中总结,实秘和虚秘的常用宣肺肃降的中药药性有异。盖肺主一身之气,轻开上焦肺气,气行则病理产物不致积聚,湿去则脾胃健运。

实证 实秘加桑叶、菊花、薄荷、桔梗、连翘。桑叶甘苦性凉,疏散上焦风热,善走肺络,清宣肺气,菊花辛甘性寒,清利头目肃肺,二药轻清灵动,直走上焦。吴鞠通《温病条辨》“桑叶芳香有细毛,横纹最多,故亦走肺络而宣肺气;菊花晚成,芳香味甘,能补金、水二脏”。薄荷辛凉,辛以发散,凉以清热,轻扬升浮,芳香通窍,可宣散肺中郁热。桔梗宣开肺气而通二便,《珍珠囊药性赋》“一为诸药之舟楫;一为肺部之引经”。连翘苦微寒,入心肺二经,长于散上焦风热,清心火,《珍珠囊药性赋》:“连翘之用有三:泻心经客热,一也;去上焦诸热,二也;为疮家圣药,三也。”《素问·阴阳应象大论》:“阳胜则身热,腠理闭,喘粗为之俯仰,汗不出而热。”肺气肃降,可将脏腑代谢后产生的浊液下输,成为尿液生成之源,小肠泌别清浊的机能失常,清浊不分,水液归于糟粕,就会出现便溏等症状,因此,增强肺气的肃降机能,小肠泌别清浊功能正常发挥,大便才能成形,临床上“利小便所以实大便”应用显而易见。

虚证 虚秘加葛根、升麻、紫菀、款冬花。葛根甘辛性凉,轻扬升散,清宣肺胃,于清热之中,鼓舞清阳之气上升。升麻辛甘微寒,性能升散,又可引脾胃清阳之气;紫菀,性温而不热,质润而不燥,长于润肺下气,开肺郁;款冬花辛温而润,润肺下。“虚则补之”,虚秘采用润肺,肺脏清虚而娇嫩,吸之则满,呼之则虚,清轻肃静,不容纤芥,肺气宣降,肺气向上向外宣发,与向内向下肃降相反相成的运动。可将脾转输来的水谷之精上输头面诸窍,将吸入之清气与谷气相融合而成的宗气,向下布散至脐,肺气充足,大肠的传化糟粕功能得以正常发挥,以助大便排出顺畅。

典型医案

患者,男,时年56岁。因“反复大便秘结2年”来诊。平素饮食辛辣,熬夜饮酒,作息不规律。2年来自服痔康片等药物后,症状无明显好转。大便干结,3~4日/次,如羊粪状,腹胀腹痛,口干口臭,面红,心烦躁动不安,身热,小便短黄,舌红,苔黄厚,脉滑数。

诊断:热秘型便秘。

治则:宣肺泄热,润肠通便。

方药以麻子仁丸合黄连解毒汤加减:火麻仁12g,杏仁9g,白芍15g,黄连3g,黄柏9g,黄芩12g,芒硝12g,桑叶6g,菊花6g,桔梗6g,生甘草3g,连服5服,每日1服,餐后口服,早晚各1次。

二诊:服药5天后,大便2~3日/次,质软,色黄,腹胀腹痛好转。前方续服5服。

三诊:二诊后继服5天。大便1~2日/次,质软,无明显腹胀腹痛,寐纳佳。

按:麻子仁丸合黄连解毒汤加减出自宋金时期成无己编撰的《伤寒明理论》。根据“燥者润之”,王子接《绛雪园古方选注》卷上:“麻、杏润脾燥,白芍安脾阴。”火麻仁、杏仁润肠通便,其中杏仁上肃肺气,下润大肠。白芍养血敛阴,芒硝泻下攻积,润燥软坚,汉代《神农本草经》载芒硝“除寒热邪气,逐六腑积聚、结固、留癖”。黄连、黄芩、黄柏苦寒直折,清泻三焦之热。桑叶、菊花轻宣肺气,更加桔梗载药上行,宣利肺气,通调水道,起到“开鬼门,洁净府”,“去宛陈莝”之效。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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