便秘

疏肝理气法治疗便秘·大肠气秘

时间:2023-06-20 21:49:46  
内容摘要:以案说医陈福如:疏肝理气法治疗便秘·大肠气秘原创陈福如广东中医药2021-02-0215:00发表于广东陈福如1940年出生,2001年被广东省政府评为第二届广东省名中医。1968年毕业于广州中医学院(现更名为广州中医药大学)6年制医疗系。......
以案说医陈福如:疏肝理气法治疗便秘·大肠气秘
原创 陈福如 广东中医药 2021-02-02 15:00 发表于广东

陈福如 1940年出生,2001年被广东省政府评为第二届广东省名中医。1968年毕业于广州中医学院(现更名为广州中医药大学)6年制医疗系。现任深圳市中医院教授、主任中医师、从事中医临床、科研和教学53年。为深圳市首届名中医、第三批与第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。代表著作有人民卫生出版社出版的《陈福如临床经验集》与《医学探微》两部。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料
魏某,男,62岁。2014年7月18日初诊。

01    发病过程

便秘2年。

02    首诊证候

大便不硬而难解,量少,里急后重,1天数次或数天1次大便,腹胀,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦。平素性格内向,多愁善感,高血压3年,余无特殊。

03    辨证论治

辨证为便秘·肝气郁结,大肠气秘。
治以疏肝理气,导浊通便。
处方:柴胡、青皮、木香(后下)各10g,枳壳、厚朴、大腹皮、白芍、槟榔各15g,炙甘草5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。

04    随诊过程

二诊:7月25日
服上方7剂,大便每天1次,大便软,偏少,仍有难解,时有便意,腹胀有所减轻。效不更方,上方中槟榔增至20g,再服7剂,以观后效。

三诊:8月2日
服后大便畅通,偏烂,日1次,大便量正常,但纳食欠佳,多食则腹胀,神疲乏力。大肠腑气已通,但脾气虚弱,健运匮乏。
治以健脾益气,待脾能健运,浊气则排,腹胀将之以解。处方用异功散合香苏饮。

四诊:8月18日
服上方14剂,纳食明显增加,精神尚可,但大便烂,日1次。询问其饮食情况,怕营养不足,维生素缺乏,每餐进食菠菜较多。
嘱咐其菠菜偏凉,可食而需适量,继用上方调治。
经追踪,服上方15剂后一切如常。

05    按语

中医倡导“天人合一”,“天”即是指自然界,“合一”是指人与自然界是一个整体,人要很好适应自然界复杂的变化。而人又是一个小天地,人体的五脏六腑、组织器官也是一个整体,它们的功能是互相配合的,通过生克制化,维持各自的正常功能。任何脏腑器官功能的失常,都是与其他脏腑器官密切相关的。临证时应通过辨证,审明其平衡失控的症结。

本病例的便秘就是由于肝气郁结而出现肝的疏泄功能失职,造成胃肠道的降浊功能障碍,而致便秘。治以疏肝解郁,则能恢复其疏泄功能,方能使浊气下降。所以用柴胡疏肝散加减,佐用腹皮、槟榔导浊下行,有利于大便排出。肝的疏泄能影响到脾胃的升清降浊功能,但其根本还在于脾胃虚弱,即所谓“邪之所凑,其气必虚”,故三诊用异功散健脾益气以治其本,并用香苏饮行滞气而醒脾胃,以补异功散理气助动的不足,从而达到动静结合。

脾胃消化系统的核心功能就是健运不息,气行畅通则为补。若纯用补益之药,易出现胃肠壅滞,所以在归脾汤中用木香、异功散中用陈皮。临证用药若能丝丝入扣,就能发挥药物的合力功能,还能矫正其副作用,从而实现中医治法的平衡宗旨。

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