便秘

小柴胡汤合四逆散合苓桂术甘汤治疗便秘案

时间:2023-06-20 21:49:46  
内容摘要:小柴胡汤合四逆散合苓桂术甘汤治疗便秘案原创齊守壹学海拾零2023-01-3007:00发表于甘肃张某,女,49岁,2021-12-11网诊。四诊资料:神清,精神良好,便秘,2~3天/次,口中无味,怕冷,无身热、汗出,偶有头晕,口干,不欲饮水......
小柴胡汤合四逆散合苓桂术甘汤治疗便秘案
原创 齊守壹 学海拾零 2023-01-30 07:00 发表于甘肃
张某,女,49岁,2021-12-11网诊。

四诊资料:
神清,精神良好,便秘,2~3天/次,口中无味,怕冷,无身热、汗出,偶有头晕,口干,不欲饮水,稍口苦,无咽痛、咽干,偶有心烦,进食辛辣容易胃胀,纳寐正常,小便调,颈肩腰时有疼痛,与天气变化无关,无放射痛,手脚容易冰凉,舌淡红苔白腻,脉象不祥。

诊疗思路:

稍口苦,偶有心烦,口干,进食辛辣容易胃胀,为少阳胆火之征也;手脚容易冰凉,为阳气内郁也;

口中无味,怕冷,偶有头晕,不欲饮水,苔白腻,为太阴病夹痰湿也。

虽有口苦,大便秘结,但终究非少阳阳明合病之大柴胡汤证也。因为,舌苔白腻,无身热,无汗出,不欲饮水,所以,其便秘非阳明病之征也,而实为少阳三焦津液输布异常,胃气失和所致也。即《伤寒论》第230条 “阳明病,胁下鞭满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”之谓也。

综上所述,本案的核心病机为:少阳太阴合病,阳郁夹火夹痰湿

治疗方案:

少阳胆火,虽有心烦、口苦、口干,但无咽痛,无身热,且舌苔白腻,说明其火尚弱,故柴胡减量,又症见口干、心烦,故以小柴胡汤加减法,去半夏、人参,加天花粉;又夹有痰湿,故去大枣;

阳气内郁者,予四逆散;

太阴病夹痰湿者,予苓桂术甘汤。

具体拟方如下:

柴胡9g       黄芩9g  炙甘草6g  生姜9g
天花粉12g 白芍9g  枳实9g     白术20g
茯苓12g     桂枝9g
7剂,免煎剂,每次1包,早晚饭后温服。
2021年12月19日随访,反馈道:效果挺好的!

思考题:

1.是否可以使用大柴胡汤?

   答案见诊疗思路相关分析!

2.是否可以使用柴胡桂枝干姜汤?

   病人口虽干,但不欲饮水,大便秘结,而无腹泻,故知其非柴胡桂枝干姜汤证(胆热脾寒)也。

3.是否可以使用小柴胡汤原方?

   答案见治疗方案相关分析!

4.本案的“怕冷”是否为太阳表证未解?

   本案患者有“怕冷”一证,但患者容易手脚冰凉,纳食正常,便秘,苔白腻,则知其非太阳表证未解之怕冷也,而实为阳气郁结所致也。

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