便秘

便秘严重痛苦不堪

时间:2023-06-20 21:49:46  
内容摘要:便秘严重、痛苦不堪,医圣张仲景:以这个方为基础,那都不是事儿原创神希园神希园2023-03-0212:00发表于湖北关注神希园和全球中医人,一起向上成长这是神希园的第81期原创作者l神希园古往今来,人们都希望能够及早实现“财富自由”,因此对......
便秘严重、痛苦不堪,医圣张仲景:以这个方为基础,那都不是事儿
原创 神希园 神希园 2023-03-02 12:00 发表于湖北
关注 神希园  和全球中医人,一起向上成长
这是神希园的第 81 期原创

作者 l 神希园


古往今来,人们都希望能够及早实现“财富自由”,因此对于“貔貅”可是十分热衷。“貔貅”作为五大瑞兽之一,它的特点是“有嘴无肛,只进不出”。然而,像貔貅这般“吞万物而不泄,纳食四方而不出”,也只能是“貔貅本貅”,换做其他任何生物,恐怕很难做到,尤其对人体而言,要是“只吃不排”,那整个身体是受不了的。
别说“只吃不排”,就说长期便秘,都够让人难受的,尤其是对于那种便秘严重的人来说,想要实现“排便自由”而不得的人,那种痛苦不堪的情景,也只有亲身经历过的人才能共情。便秘看似是一个无关痛痒的病症,但是宿便长期存在于肠道内,不仅仅会影响肠道的健康生态,更影响人的身心健康。
对于便秘的人群来说,很多人可能都会自己弄一些“小偏方”,比如大黄、番泻叶、芦荟等,这些对于一般的便秘的确能够起到缓解作用,但是对于顽固性的便秘,如果仅仅只是运用这些“小偏方”,可能只是“隔靴搔痒”,起不到真正的治疗作用。因此,要想真正解决问题,还是得使用中医复方,进行调理。

对于长期便秘、顽固性的便秘,究竟该如何是好?医圣张仲景有一个奇效良方,虽然全方只有四味中药,但是力量却很强大,大有一种“倒海翻江”“摧枯拉朽”的架势,这个方子就是被列为“中医十大名方”之一的“大承气汤”!后世医家还专门为它编了一个歌诀,“痞满燥实四症见,峻下热结第一方”,可见它的攻下力量之强!
大承气汤源自《伤寒杂病论》的一个经方,原方由“大黄四两,厚朴半斤,枳实五枚,芒硝三合”等中药组成,具体的煎服方法,是用2000毫升水,先煮厚朴和枳实,等水煎至1000毫升的时候,去掉药渣,加上大黄再煎,待到药液煎至400毫升的时候,再去掉大黄药渣,加上芒硝,微火煮沸一两次,温服。看上去好像煎服方法比较复杂,这就是经方的特色,药物煎煮是需要按照严格的程序来的。
乍一看,就这这味中药?也没见有啥奇特的中药啊?都是一些寻常之物!经方从来不搞标新立异,重在“只道寻常”。大承气汤之所以能够如此强盛,主要在于四味药的配伍环环相扣。全方以大黄为君药,主要起到的作用是“泻热通便、荡涤肠胃”,而且大黄是需要后下的,因为大黄久煎会改变泻下的作用;以芒硝为臣药,主要发挥“泻热通便、软坚润燥”的作用,芒硝一般是与煎好的药液兑服,一般不兼煮,这样可以发挥更好的药效。
大承气汤的君药和臣药,就已经为扫荡体内宿便廓清了障碍,真可谓是“硝黄奋起千钧棒,肠道澄清千里埃”!然而有趣的是,全方的君药和臣药,居然都是后下和兑服的,真正需要花费一点时间煎煮的,反而是佐使药。大承气汤以枳实为佐药,主要发挥“破气除胀、消积通塞”的作用;以厚朴为使药,主要发挥“燥湿消痰、下气除满”的作用。

大承气汤就这四味中药,两味苦寒中药,一味苦温中药,一味咸寒中药,组合起来,可以发挥“泄实去热、润燥软坚、泄满去痞”的作用,诚如明代医学家吴昆所说,“上中下三焦皆病,痞、满、燥、实、坚皆全”,因此需要用大承气汤来治疗。而且,从后世临床的经验来看,但凡符合大承气汤的“痞、满、燥、实、坚”等特点,大承气汤真能发挥“覆杯而愈”的药效。
对于大承气汤来说,大黄和芒硝,可能很多人对这两味中药还是有一些了解,但是对于枳实和厚朴的了解却比较少。《名医别录》说,枳实具有“除痰癖”“逐停水”“破结实”“消胀满”的作用,而金元四大家之一的朱丹溪对枳实的评价是,“冲墙倒壁、滑窍泻气”之药。而厚朴,《名医别录》说厚朴能“去留热”“止烦满”“厚肠胃”,明代杰出的医学家张景岳评价到“去结水,破宿血、除寒湿,暖脾胃,走冷气”。由此可见,大承气汤的每一味中药,都是实力非凡啊!
作为“中医十大名方”之一的大承气汤,不仅自古以来备受医家重视,在现代,药理学对它的研究也是穷追不舍,药理研究发现,大承气汤具有泻热通便、荡涤肠胃、行气散结、消痞除满,活血化瘀、疏通血脉,泻实热、抗感染,通腑护脏、改善肺功能等药理作用,临床可用于外科疾病、内科疾病、骨科疾病,儿科疾病、以及术后应用1]。
在临床中,尤其是对于消化系统疾病,这可以说是大承气汤传统应用的主要适应证范围,比如肠梗阻、急性胰腺炎、胆道感染、阑尾炎、腹部绞痛、胆道蛔虫症及腹部各种手术后的胃肠功能弱化或疼痛、腹胀便秘、胃结石、食积腹痛等病症,只要是与里实证相关的病症都可以使用大承气汤来辨证施治2]。

大承气汤的现代通用剂量为:大黄12克(后下)、厚朴24克、 枳实12克、 芒硝9克(另包,兑服),水煎服。大承气汤虽然应用范围极其广泛,但是它也是有禁忌症的,比如表证未解者不宜使用;孕妇禁用;舌苔色黑而润者不宜使用;虚寒证不宜使用;对于肠梗阻,如果全身状况明显不良,且属于绞窄、坏死、坏疽、有穿孔先兆,或者应用大承气汤后局部病变反而加剧导致炎症扩散的,应当禁用1]。这些大承气汤的禁忌证,作为医者要时刻牢记于心,犹如“脑后针”,须当谨记。
大承气汤由于它泻下之力实在太强,因此也有年老、体虚的人群,往往不敢使用,其实大可不必,可以在大承气汤的基础上进行加减化裁。临床实践发现,大承气汤及其化裁与合方,可以治疗多种便秘,比如骨折后难治性便秘3],顽固性便秘4],服用抗精神药物引起便秘5],高龄老人之便秘6],痔疮术后便秘7],结肠癌术后患者早期腹胀便秘8],脑卒中后功能性便秘9]等多种便秘问题。由此可见,大承气汤对于便秘严重、痛苦不堪的人群,堪称“救星”,在临床中,应当更好的发挥大承气汤的实用价值。
对于大承气汤这样的经典良方,正确使用很重要,不要因为某些因素而畏手畏脚,导致千古名方丧失用武之地,事实证明,只要正确使用,大承气汤确实可起到它药不可替代的作用,在临床上应谨记“有是证应用是方”,不要一味夸大方药的不良反应,从而影响方药的正常使用;临床验证,大承气汤对严重的顽固性便秘甚至造成肠梗阻者治疗效果确切;实验证明,口服才能使大承气汤效果充分发挥4]。为了避免矫枉过正,耗伤正气,大承气汤配合增液汤治疗便秘能有效改善患者临床症状,提高治疗效果和舒适度,减轻患者痛苦,且使用合理,不但能有效缓解患者症状,还能消除西药酚酞片治疗所产生的依赖性10]。
总之,以大承气汤为基础,进行加减化裁,不管是哪种便秘,医圣张仲景都会说,“天空飘来几个字儿,那都不是事儿”!当然,最后需要告诫的是,大承气汤药性峻猛,凡是“气虚阴亏、燥结不甚”的证候不适宜使用,凡是大承气汤的禁忌证均不宜使用,必须谨记。除此之外,对于年老、体弱的人群,使用大承气汤需要谨慎,或需增加扶正方面的中药。由于大承气汤峻下热结的力量强大,一般都是“中病即止”,不可久服,以免损伤人体正气。这些基本原则,依然要牢记于心。

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