便秘

为什么治便秘总是容易反复

时间:2023-06-20 21:49:46  
内容摘要:刘希彦·​为什么治便秘总是容易反复原创刘希彦希言館2023-02-1015:38发表于山东文:刘希彦便秘是困扰很多人的问题。大家常用粗暴的处理方法,就是泻药。当下通畅了,极容易反复,如果损伤了气血,还会越来越严重。对于中医而言,如果辨证得当......
刘希彦 · ​为什么治便秘总是容易反复
原创 刘希彦 希言館 2023-02-10 15:38 发表于山东



文:刘希彦



便秘是困扰很多人的问题。大家常用粗暴的处理方法,就是泻药。当下通畅了,极容易反复,如果损伤了气血,还会越来越严重。对于中医而言,如果辨证得当,处方合理,是可以长时间改善的。为什么是长时间改善,而非根治?便秘是个生活习惯病,就像胃不舒服,医生给你治好了,继续暴饮暴食,还是会再不舒服。要想根治便秘,就要先从生活习惯入手。

在讲解治疗方法之前,先来说说导致便秘的常见生活习惯:
第一,长期饱食,或者过食辛辣滋腻。

消化系统是个管道,如果填充太多,就会堵塞;过多的营养和热量也会让肠道肿胀垢腻,从而造成慢性便秘,所以建议八分饱,建议清淡饮食,减少肉类。这个建议通常很难被接受,因为害怕缺乏营养。大家有没有发现,顿顿鸡鸭鱼肉的人照样会贫血。这是为什么?用灶膛来打个比方吧:柴少了火烧不旺;柴太多堵住了,火也旺不起来,甚至没有火,只冒烟。吃得太多太厚腻也一样,肠胃堵住了,脾胃功能受限,甚至变差,人体反而得不到营养。

每天大量给孩子喂牛奶、鸡蛋、鱼肉,去医院查,孩子还是贫血,然后继续多喂,继续贫血。为什么不能换个思维方式,少喂一点,脾胃功能正常了,反而就不贫血了。人体需要的是不多不少,就像不旱不涝,不寒不热,植物才能繁茂,天道如此,人体也是如此。

饮食不节是便秘最常见的成因,其症状还有:心烦火大,口渴、口苦、口腻、午后犯困、皮肤粗糙、横肉赘肉等等。大家可以用这些症状自查一下,就知道是不是属于这一类的情况。

第二,现代人的紧张度太高,是便秘的另一个主要成因。
身体对排便反应不积极,有大便,却便意少,这种情况很多。这就是所谓的自律神经失调。这套神经系统是不受我们主观控制的,勉强不来。在什么情况下才能运作正常?主要是要在松弛的情况下,一旦身心紧张,就会紊乱。现代人欲望多,压力多,焦虑多,都会造成紧张。这是现代人的通病,也是一切疾病的主要成因。所以,松驰才是养生最好的方法。

训练松弛的方法很多,比如从眉心开始观想松,渐次到整个面部,到整个身体和四肢。只要几分钟,就能感受到前所未有的舒爽。
观呼吸也是很好的方法。将注意力放在呼吸与呼吸之间平静的空隙,全身很快就会松下来,妄念也会随之减少。
第三,下肢运动太少会导致便秘。

运动少也是时代病。出门就坐车,上下楼有电梯,工作也是久坐,很少有用到腿的时候。长期如此,气血不往下走,自然容易便秘。这样的人还会多思虑多烦恼,因为气血都顶在上面。这一类便秘的常见反应是总觉得胀满,又便不干净。
多走路就会有改善。如果平时走路的机会少,有两个室内的方法可以让气血下行:跪坐和站桩。

站桩的好处就不用说了,现在很多人都在推广。跪坐不仅能引气血下行,也是健脾胃非常好的方法。如果空间允许的话,还可以跪行,也就是跪着用膝盖走路。走一分钟,至少相当于散步十五分钟的功效。
第四,喜欢吃生冷寒凉是便秘的常见原因。

这种情况会让肠胃变寒,让肠胃的运动力变弱。常见的反应是几天不大便也不难受,甚至长期无便意。喝姜枣茶,或者吃一些温热的食物能有改善。
第五,熬夜和耗神是导致便秘的成因。

熬夜是伤津血助虚火的,只要熬上一个晚上,人就会进入一种虚亢状态,能量顶在上面下不来,脾胃的运化和吸收能力也随之变差,吃什么都容易上火。久视和长久处于兴奋之中的人也会如此,因为耗神就是耗津血,喜欢打游戏和打牌的人就要引起重视了。

这一类人的内环境常常是燥热的,肠道失去濡养润滑。常见的反应是大便急迫或次数多,排得却很少,如果再喜食辛辣,甚至会发生痔疮、肛裂、肠道出血。可以采用补津液,同时去虚火的食疗,比如银耳、大枣、西洋参的组合,煮水煮粥就可以。

若能避免以上几种情况,一般来讲不会有长期的便秘。有人会说,我已经运动了一个星期了,最近也没有吃辛辣和生冷,怎么改善不明显。多少年的生活习惯积累起来的病,想几天就能解决,哪有这么便宜的事。一般来讲,坚持一段时间自然会有成效。当然,尝试一两天就有明显好转的,也不在少数,甚至有人一站桩就想大便,这是因人而异的。

找一个好中医是解决问题最快的方式。下面就讲讲如何辨证用药:
讲到治便秘的药,大家首先会想到番泻叶和三黄片(大黄、黄芩、黄连)。这两种就是泻下药,而且寒凉,不经过辨证就使用是会伤气血的,也非久服之药。相信很多人都有这样的经验,吃了倒是腹泻了,不吃又接着便秘,越吃身体越差。
泻下药在经方里主要是承气汤类方(大黄、芒硝、厚朴、枳实)。

以上都只适合实热的便秘,常见症状有:多日不大便,腹胀腹痛且按压不适,话多且躁扰不安,呼吸粗重,怕热,午后发热,多眠睡,口渴多饮,胃口过盛,皮肤粗糙肿胀,舌苔糙厚,脉盛而有力。这一类的便秘吃泻药就能解决,而且不容易反复。
温和一些的便秘药,大家会想到麻子仁丸(麻子仁、白芍、大黄、枳实、厚朴、杏仁)。这个方子在经方里的使用概率并不高,因为用药太驳杂。我们来看一下组方:
首先是大黄。大黄是泻药,很多通便药里都有大黄。再加上厚朴、枳实,这是承气汤的方向。大黄在这里的用量不大,泻下力量不强。
杏仁主要是宣散气机,厚朴、枳实也是开气滞的。三味合用,加上大黄合白芍能破血,对气滞血瘀造成的便秘也有作用。

麻子仁丸的主药是麻子仁。这个药富含油脂,能润肠,老年人肠道枯燥的便秘常用。再加上白芍收敛津液,能弥补泻下药伤津耗气之弊。这个方子的特点就是用药驳杂,所以都能管一点,多数情况用了效果也不明显,除非正好符合这三个方向。药房经常推荐这个药给老年人治便秘,因为老人肠道干燥,气滞血瘀是常态。
读解一个方子,不能只去看通便这个结论。为什么有的时候能通,有的时候又不能通?真实的认识药物,再真实的认识人体,两者的诉求是统一的,才能有好的疗效。
如何分析人体的诉求,这就是辨证。在《伤寒论》的原则里,辨证有两个根本原则:
第一:人体的能量有没有偏差,需不需要去平衡(这是在阴阳寒热的范畴)。

第二:排病渠道通不通畅(这是在表里和淤堵的范畴)。
阳热型的便秘已经讲过了。阴寒型要以姜为主药,热量有了,气血推动就有了,大便也就通了。理中汤(干姜、人参、白术、炙甘草)是适用的。我们来看这个方子的构成:

干姜温阳助热,白术运化水湿,人参补气建中,炙甘草补津液。阴寒证,干姜自然是第一位的;阴寒也容易引起水湿不化,辅之以白术祛水;人参(常用党参)能强壮机能,让肠胃之气饱满厚实;炙甘草直接补充津血。前两味药是治病的关键,后两味药则是预后不反复的关键。
阴寒证的常见症状有:脉细弱,怕冷虚弱,喜热饮热,胃寒腹冷,四肢冰冷厥逆,无便意,腹部喜按喜温。临证上,如果阴寒很严重,还可以用四逆汤、桂枝加附子汤来加减化裁。
阴寒便秘,同时肠道堵塞严重,可以在温阳药的基础上,辅助一点点酒大黄或熟大黄,控制在不引起明显腹泻的剂量,这不算违反阴寒证不能泻下的法度。
还有一类便秘,常见症状为:能吃,吃了不消化;常觉胃里发空且易饿;上火又不能吃清火药,吃了就胃寒;便秘不能吃泻药,吃了就虚弱;吃了热药又容易上火;脉上的阴阳寒热偏差不大。这种情况属于寒热夹杂型。其根本还是脾胃虚弱。脾胃是人体的中轴,就像车轮的轴心。轴心不牢固就容易打晃。在人体就是上热下寒,易虚火上炎,稍微多吃就化火化痰。

这种情况用药宜寒热并进。在《伤寒论》中有一个适用方:半夏泻心汤(半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣)。既有干姜温胃升阳,又有黄芩、黄连下火。这个方子里的党参比较关键,能让中焦脾胃饱满厚重起来,这样轴心也就稳定了,就没有那么容易上火了。大便的推动力也主要靠中下焦气机的厚实,这些药用对了,大便能通畅且成形,愈后不容易反复。
针对上热下寒的情况,辅助一些引气血下行的药效果更好,比如生代赭石、牛膝、白芍。

还有一种阴虚阳亢型的便秘,症见:脉细数或虚亢,容易亢燥,心烦失眠,尿多,汗多,饮水多,面色浮红,小便多,大便干燥。这种情况要用滋阴润燥药:地黄、阿胶、玄参、麦冬、火麻仁。《伤寒论》里的黄连阿胶汤就是这个路线的方子。食疗上,银耳、蜂蜜对这一类的便秘有效。
气滞血瘀的便秘多见:胸闷肋胀、焦虑紧张、情绪多变,眉头紧锁爱叹气、胃胀嗳气,肩膀内扣,干瘦、能吃不胖。在用药上,厚朴、枳实、陈皮、香附、元胡、当归、丹皮、桃仁,都是适用的。临证上结合整体辨证,多用大小柴胡汤为主方来加减化裁。

水湿型的便秘也常见,症见:少饮,渴不喜饮,饮不解渴,浮肿,小便少,舌头胖大有齿痕。这种情况用香燥祛湿药来治,比如白术、茯苓、藿香、白芷、豆蔻。《伤寒论》里的五苓散、茯苓甘草汤类的方子为适用方。
曾经有一位老大夫,独家秘技就是用大剂量的白术通便。其实就是针对水湿型的便秘。这一类便秘,适度的吃辛辣,适度的运动都是有效的。
以上是便秘比较多见的方证类型。在临证上,未必就是单一的,常见多种类型的夹杂:

比如热和湿的结合,形成湿热型便秘。热结用大黄、芒硝;湿热用黄连、黄芩。这种情况三黄泻心汤(三黄片)是适用的。
比如热结和津液虚的结合,后世有一个增液承气汤(玄参、麦冬、生地黄、大黄、芒硝),就是针对这种情况。

从辨证思路来讲,不能只着眼于便秘这个孤立现象,这叫头痛医头,脚痛医脚,是中医所反对的。要着眼于整体辨证,从整体中找到大局。比如大局是水湿,是阴寒,就要直接从这些方面入手,才能得到长治久安的改善,而不是图一时之快。治疗一切疾病都需要有这个思维方式。

如果说便秘的治疗有什么需要着重注意的,那就是要精准的把握泻下药和补充津血的用药比例。泻过了,容易反复;补多了,又通不下来。这个比例如果是符合人体实际需求的,治好以后是很难反复的。

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