肠胃

陈福如清肝利胆法治疗胃痛

时间:2023-06-20 21:36:01  
内容摘要:以案说医陈福如:清肝利胆法治疗胃痛原创陈福如广东中医药2021-01-1715:00发表于广东陈福如1940年出生,2001年被广东省政府评为第二届广东省名中医。1968年毕业于广州中医学院(现更名为广州中医药大学)6年制医疗系。现任深圳市......
以案说医陈福如:清肝利胆法治疗胃痛
原创 陈福如 广东中医药 2021-01-17 15:00 发表于广东

陈福如 1940年出生,2001年被广东省政府评为第二届广东省名中医。1968年毕业于广州中医学院(现更名为广州中医药大学)6年制医疗系。现任深圳市中医院教授、主任中医师、从事中医临床、科研和教学53年。为深圳市首届名中医、第三批与第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。代表著作有人民卫生出版社出版的《陈福如临床经验集》与《医学探微》两部。

每天15时,以案说医。医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料
张某,男,45岁,职员。2016年12月初诊。

发病过程
胃痛史3年余,平素嗜酒吸烟。2015年7月在某市人民医院胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎合并胆汁反流,HP(++)。

首诊证候
现胃脘隐痛,恶心反酸,吐苦水,口干,纳食正常,大便偏干,舌边尖红,舌苔黄干,脉弦数。

辨证论治

辨证为胃痛·胆热犯胃。
治以清热利胆。
处方:蒲公英30g,金钱草、预知子各20g,黄芩、党参各15g,柴胡、法半夏各10g,炙甘草5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。

随诊过程

二诊:7月2日

服15剂胃脘隐痛减轻,泛吐苦水明显减少,仍有反酸,以上方加蛤壳、煅瓦楞各30g,嘱其服20剂,观其后效再议方药。

三诊:7月28日

服上剂20剂,胃脘胀痛诸症悉解,大便正常。再三向患者详细阐述,其所患胆汁反流性胃炎与嗜酒吸烟有直接关系,应戒烟限酒,饮食有节等才能把病治愈。他连连点头说:“保证做到。”议以下配方再继续善后调治。
处方:瓦楞子30g,太子参、白术、茯苓、金钱草、预知子各20g,枳壳、白芍各15g,炙甘草5g,共奏健脾益气、疏肝利胆之功,用以善后。
于9月28日陪其父亲来余处就诊,告知服上方30剂,一直胃痛未作。

按语
《灵枢·四时气》指出:“邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦。”切中了本病例的病因病机。长期暴饮暴食,饮酒无度,烟不离手,日久酿成胆热而肝之疏泄失职,以致胆热犯胃。故首诊用小柴胡汤清泄少阳肝胆郁热,以金钱草、预知子清热消炎利胆,并重用蒲公英速清胃热,故胃痛诸症得到较快控制。三诊用四君子汤合四逆散以健脾益气、疏肝利胆,并继续守用金钱草、预知子促胆利则不再犯胃。正气复,邪气却,委曲疏泄之法而护胃。

对胃痛的治疗,不能见痛止痛,必须寻根究源,审因施治。本胃痛因胆热犯胃,用利胆清热则痛自止。其中胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎,对中医诊断大有助益。我提倡中医诊断必须病证结合,即在分别明确中西医所诊断的病后,就必须用中医的辨证思维,用中医治疗。又如胃脘部有胃、肝、胆、胰等,若一见胃脘疼痛就概诊为胃痛,则容易出现诊断错误,从而耽误治疗。若能遵循病证结合的原则,分别明确中西医诊断的病名,则对中医辨证有指导意义。我虽然临证施治概用纯中药治疗,而在诊断上坚持中西医双重诊断,这有利于补中医的短板。

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