肠胃

陈福如清热养阴法治疗胃痛

时间:2023-06-20 21:36:01  
内容摘要:以案说医陈福如:清热养阴法治疗胃痛原创陈福如广东中医药2021-01-1415:00发表于广东陈福如1940年出生,2001年被广东省政府评为第二届广东省名中医。1968年毕业于广州中医学院(现更名为广州中医药大学)6年制医疗系。现任深圳市......
以案说医陈福如:清热养阴法治疗胃痛
原创 陈福如 广东中医药 2021-01-14 15:00 发表于广东

陈福如 1940年出生,2001年被广东省政府评为第二届广东省名中医。1968年毕业于广州中医学院(现更名为广州中医药大学)6年制医疗系。现任深圳市中医院教授、主任中医师、从事中医临床、科研和教学53年。为深圳市首届名中医、第三批与第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。代表著作有人民卫生出版社出版的《陈福如临床经验集》与《医学探微》两部。

每天15时,以案说医。医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料
李某,男,38岁,职员。1995年7月19日初诊。

发病过程
胃脘痛史8年,分别经B超检查:肝胆胰未见明显异常,先后2次胃镜检查,均诊断为“中度慢性浅表性胃炎”,HP(+++)。

先后于1989年3月、1995年4月用抗幽门螺杆菌西药规范治疗,治疗1个月后检测HP(-),但3个月后检测HP(+++)。

首诊证候
胃痛反复发作,反酸恶心,口干,饥则隐痛,大便干结,2~3天大便1次,量少,舌质红,舌苔白而干,脉弦数。

辨证论治

诊断为胃脘痛 · 胃热伤阴。
治以清泄胃热,滋养胃阴。
处方:蒲公英30g,太子参、麦冬、白芍各30g,丹参、玉竹、花粉各20g,枇杷叶、赤芍、乌药、厚朴各15g,炙甘草5g。水煎2次,分2天内服,每天1剂。

随诊过程

二诊:8月2日
服上方12剂后大便通畅,每天1次,胃痛明显减轻,无明显反酸。
效不更方,以上方蒲公英用20g,嘱其再服15剂。

三诊:8月20日
无胃痛,纳食正常,大便正常,舌质淡红,舌质薄黄,脉弦细,治以滋养胃阴、清余热之法。
处方:太子参30g,麦冬、石斛、蒲公英、白芍、丹参各20g,苏梗10g,炙甘草5g。水煎2次,分两次内服,每天1剂。
患者服上方15剂后,曾复诊3次,大法主方未变,随证稍作加减。共服30余剂后,于10月8日在某市人民医院胃镜检查:轻度慢性浅表性胃炎,HP(-)。

按语
本病例胃炎迁延8年之久,值得深思。屡治未愈的原因在于中医辨证不明,方不对证,药不中病,药量不当等。其大便干结,而且3天1次,舌质红,舌苔干,脉数,辨证为胃热无疑。若临证疏忽舌诊脉象,完全不可能确诊。诊断有失,效从何来?本方重用蒲公英,既有清胃热之效,又具通便之功,大便一通则热毒之邪从大便而出。有如排水沟中污垢堆积,污水停积则臭气熏人,蚊虫滋生。把污垢铲除,沟水畅流则不再滋生蚊虫。幽门螺杆菌是微生物,生长期满则消亡,若胃内环境适合HP生存,则其后代不断滋生,如割韭菜,割后再生。

中医治疗是立足整体观念,通过辨证,明确病因病机,其施治既审因用药、祛除致病因素,又重视恢复脾胃的运化功能,有利于杜绝HP的滋生。同时不少中药如蒲公英、金银花、黄连、黄芩、薏苡仁等都具有抗HP的作用,选方用药时要选对药、用足饱和量才能达到疗效。方中用丹参、赤芍、厚朴和苏梗等都是根据辨证而定。病久必有瘀则用丹参、赤芍祛瘀通络,活血先理气则用厚朴与苏梗。总之,只要辨证无误,用药周密,量达其效则可药到病除。

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