加减参芪地黄汤治疗慢性肾炎案

时间:2023-06-20 21:23:05  
内容摘要:以案说医李顺民:加减参芪地黄汤治疗慢性肾炎案原创李顺民广东中医药2021-06-1415:00发表于广东李顺民广东省名中医,深圳市中医院主任中医师,二级教授,医学博士,博士生及博士后导师,全国名老中医药专家李顺民传承工作室指导老师,第五批全......
以案说医李顺民:加减参芪地黄汤治疗慢性肾炎案
原创 李顺民 广东中医药 2021-06-14 15:00 发表于广东

李顺民 广东省名中医,深圳市中医院主任中医师,二级教授,医学博士,博士生及博士后导师,全国名老中医药专家李顺民传承工作室指导老师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院政府特殊津贴,国家自然科学基金评审专家,中国医院优秀院长,广东省劳动模范,深圳市名中医,鹏城杰出人才。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

彭某,女性,28岁。初诊:2013年3月5日。
发病节气:惊蛰。

发病过程
主诉:体检发现尿PRO2+ 2年。
既往史:既往无特殊病史,否认高血压、冠心病、糖尿病、乙肝等重大病史。
首诊证候

现病史:2011年体检发现尿PRO2+,曾于外院治疗(诊断为:慢性肾炎)。

现症见:眠差,纳可,尿频,夜尿1次舌红,边有齿印,苔薄黄,脉细。

体格检查:舌红,边有齿印,苔薄黄,脉细。

辨证论治

中医诊断:慢肾风病(气阴两虚)。
西医诊断:慢性肾小球肾炎。
治法::益气养阴,健脾固肾。
处方:黄芪20g,三七10g,山药20g,山萸肉10g,茯苓15g,牡丹皮10g,金樱子肉20g,芡实30g,蝉蜕10g,炙甘草5g,莲须10g,小蓟炭10g,白茅根20g,沙苑子10g,7剂,日1剂,水煎分两次服。
正清风痛宁缓释片,2片,口服,每日两次。

随诊过程

复诊2013-03-12

口干,偶有腰胀,眠浅易醒,夜尿1次,纳可,大便日1次,苔薄白,脉细。前方去蝉蜕、莲须,加合欢皮15g、桑寄生10g。7剂,日1剂,水煎分两次服。

复诊2013-03-26
眠可,去合欢皮,加紫苏叶10g。7剂,日1剂,水煎分两次服。

复诊2013-04-02

尿有泡沫,舌暗,苔薄白,脉细。前方去牡丹皮,加牛膝20g、地龙10g、莲须10g。7剂,日1剂,水煎分两次服。

复诊2013-04-16
无明显不适,继续服用前方。7剂,日1剂,水煎分两次服。

复诊2013-04-23
偶有腰刺痛,眠差,纳可,大便不畅,日1次,苔薄白,脉细数。前方去白茅根,加狗脊10g。7剂,日1剂,水煎分两次服。

复诊2013-05-07
腰背酸痛,大便偏干,眠欠安,苔薄白,脉细滑。前方去山萸肉、牛膝、地龙,加炒酸枣仁30g、熟大黄10g、合欢皮20g。7剂,日1剂,水煎分两次服。



复诊2013-05-28
失眠改善,前方去炒酸枣仁,加牛膝30g、山萸肉10g。7剂,日1剂,水煎分两次服。

按语

慢性肾小球肾炎,是由多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性疾病,表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿,可以有不同程度肾功能减退,多数会发展为慢性肾衰竭。李教授认为本例患者慢性肾炎是肾虚封藏不固,精微下注,表现为蛋白尿迁延不愈;脾虚则气血生化乏源,运化功能障碍致气血不足。

慢性肾炎是一种虚实夹杂的病证,除脾肾亏虚外往往会有部分患者兼有五脏虚损的表现,参芪地黄汤益气健脾固肾,在临床运用中非常灵活,针对各种慢性肾炎均可加减运用。

加减参芪地黄汤组方为:黄芪30g,丹参15g,山药20g,山萸肉10g,茯苓15g,牡丹皮10g,金樱子肉20g,芡实30g,蝉蜕10g,炙甘草5g。

本例患者,李教授将丹参易为三七,活血止血,散瘀止痛;丹皮清热化瘀凉血;黄芪益气养阴,敛汗固脱;山药、茯苓健脾,山萸肉、金樱子肉、芡实补肾固精;蝉蜕散风除热、利咽;首方加莲须、沙苑子加强益肾固精之效,白茅根、小蓟炭以凉血止血。

该方主治气阴两虚的肾病患者。整个过程中,李教授根据患者的病情,在加减参芪地黄汤的基础上加减运用,患者症状明显改善。

郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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