健脾益肾法治疗顽固性蛋白尿案

时间:2023-06-20 21:23:05  
内容摘要:以案说医李顺民:健脾益肾法治疗顽固性蛋白尿案原创李顺民广东中医药2021-06-0916:47发表于广东李顺民广东省名中医,深圳市中医院主任中医师,二级教授,医学博士,博士生及博士后导师,全国名老中医药专家李顺民传承工作室指导老师,第五批全......
以案说医李顺民:健脾益肾法治疗顽固性蛋白尿案
原创 李顺民 广东中医药 2021-06-09 16:47 发表于广东

李顺民 广东省名中医,深圳市中医院主任中医师,二级教授,医学博士,博士生及博士后导师,全国名老中医药专家李顺民传承工作室指导老师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院政府特殊津贴,国家自然科学基金评审专家,中国医院优秀院长,广东省劳动模范,深圳市名中医,鹏城杰出人才。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

范某,女性,33岁。初诊:2016-10-18。

发病节气:霜降前5天。

01    发病过程

患者于2013年4月份体检发现尿蛋白阳性,三年来经中西医治疗效果不理想。
02    首诊证候

主诉:尿检异常3年半。
刻诊症见:易疲劳乏力,食欲尚可,偶有干呕,无口干、口苦等症状,时常腰酸痛,睡眠尚可,大便偏稀,小便尚可。月经正常。
体格检查:舌质淡,边齿痕,苔薄白,脉沉细。
辅助检查:2016年9月26日24h尿总蛋白:605.5mg/24h。
03    辨证论治

中医诊断:慢肾风病(脾肾两虚证)

西医诊断:慢性肾炎综合征

治法:健脾益肾、收敛固涩

处方:黄芪20g,白术10g,茯苓15g,莲子肉10g,山药30g,薏苡仁30g,陈皮10g,芡实30g,沙苑子15g,生甘草5g,山萸肉10g,醋五味子5g,10剂,水煎服,每日二次。

04    按语

慢性肾炎综合征是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,可有不同程度的肾功能减退,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,多数会发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。中医学并无这一病名,但根据其临床表现及化验结果,可归属于“尿浊、血尿、水肿”等范畴。

该患者以蛋白尿为主要表现,中医学认为脾主升清,肾司封藏,脾虚则精微不升而下陷,肾虚则精微失藏而外泄,脾肾二脏功能失调是导致蛋白尿发生的根本原因。该患者有疲劳乏力、腰酸痛、大便稀等表现,且舌质淡,边齿痕,脉沉细。

综合分析,属脾肾亏虚无疑,因此李教授以黄芪、白术、茯苓、山药、薏苡仁、陈皮健脾,沙苑子、山萸肉益肾,并辅以芡实、醋五味子、莲子肉收敛固涩。患者以上方为基本方加减治疗4月余,尿蛋白转阴。

此例患者临床治疗效果明显,24h尿蛋白定量并不高,小于1.0g,血压正常,患者腰酸痛,易疲劳,蛋白尿间作,治宜健脾益肾固摄消蛋白尿。对于沙苑子、五味子使用均是固摄益肾之品。其中五味子较酸,故5g即可。链子、山萸肉、芡实也是固摄之品,其中山萸肉性味酸涩微温,归肝肾经,具有补肝肾,健胃利尿,益气血之功,诸药合用共奏健脾益肾消蛋白尿之功。

郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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