健脾益肾方治疗慢性肾功能衰竭案

时间:2023-06-20 21:23:05  
内容摘要:以案说医李顺民:健脾益肾方治疗慢性肾功能衰竭案原创李顺民广东中医药2021-06-1017:23发表于广东李顺民广东省名中医,深圳市中医院主任中医师,二级教授,医学博士,博士生及博士后导师,全国名老中医药专家李顺民传承工作室指导老师,第五批......
以案说医李顺民:健脾益肾方治疗慢性肾功能衰竭案
原创 李顺民 广东中医药 2021-06-10 17:23 发表于广东

李顺民 广东省名中医,深圳市中医院主任中医师,二级教授,医学博士,博士生及博士后导师,全国名老中医药专家李顺民传承工作室指导老师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院政府特殊津贴,国家自然科学基金评审专家,中国医院优秀院长,广东省劳动模范,深圳市名中医,鹏城杰出人才。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料
于某某,女性,70岁,初诊日期:2013年11月05日。 

发病节气:立冬前2天。

发病过程

主诉: 发现血肌酐升高4月。
既往史:既往有高血压病史20余年,血压最高达170/70mmHg,现血压控制尚可;否认糖尿病、乙型肝炎等病史。患者2013年8月体检时查尿常规示Pro 2+,ERY 2+,血常规HB 10.8g/L,肾功Cr 150.0umol/L,BUN 10.48mmol/L,UA 487umol/L,CysC 1.77mg/L,双肾超声提示双肾体积偏小,于当地医院就诊,诊断为“慢性肾功能衰竭”,给予保肾治疗,肌酐进行性升高,9月外院抽血复查血肌酐175umol/L,今为求中医药诊疗,来我院门诊就诊。

首诊证候

现病史:疲倦,乏力,痰多、白稠,腿酸软乏力,纳眠可,大便日1次,稀。
体格检查:舌质淡暗,苔浊腻少津,脉细弦。
辨证论治

中医诊断:肾衰病(脾肾两虚,痰瘀内停)
西医诊断:1、慢性肾功能衰竭;2、高血压病2级(极高危)
治法:温补脾肾,佐以疏肝理气之品
处方:健脾益肾,祛痰活血
黄芪20g,生地黄20g,丹参10g,山药20g,肉豆蔻10g,熟大黄10g,酒苁蓉15g,紫苏叶10g,桃仁10g,炙甘草5g,芡实20g,益智15g,薏苡仁20g,法半夏10g,牛膝20g。14剂,日1剂,水煎分两次服。
随诊过程
复诊2013-11-19
服药后疲乏略改善,但仍觉咽中痰多,难咯出,大便日2-3次,夜尿1-2次,纳眠可,苔浊腻、少津,左脉滑数,右脉沉细。原方去法半夏、牛膝,加茯苓20g。14剂,日1剂,水煎分两次服。

复诊2013-12-03
痰多症状明显改善,自觉时有腹痛、口干,大便日2-3次,稀,纳眠可,苔浊腻少津,左脉细弦滑。予复查尿常规 PRO+,BLD+,RBC 1/uL,肾功Cr 97.0umol/L,BUN 9.12mmol/L,UA 410umol/L,CysC 1.64mg/L。
前方加莲须10g,冬瓜皮30g。14剂,日1剂,水煎分两次服。

按语
李教授认为此例患者为慢性肾功能衰竭,其病因病机为脾肾亏虚,无力运化水湿,致湿浊、热毒、瘀血结聚于内,壅滞气机,阻碍气血,气血无以濡养周身则见疲乏、无力,腿部酸软,脾虚运化水湿不利、肾虚不能主水,则津凝成痰,痰浊阻遏脉络,血行不畅而成瘀,故见舌质淡暗,舌苔浊腻。

慢性肾衰迁延不愈,脾肾亏虚为本,湿毒痰瘀为标,治当以攻补兼施,既要补益脾肾,亦要活血利湿泻浊,方选经验方健脾益肾方加减,方中以黄芪大补五脏之气,气行则血行,苁蓉、生地、山药补肾,豆蔻健脾祛湿,丹参活血,苏叶透表通肺气,配合祛湿、化痰之药,使患者脾肾得补,痰瘀得去,经治后患者症状改善,临床指标有所下降。

鉴于此类患者,病程长,容易反复,西医诊断为慢性肾脏病CKD3期,一般慢性肾衰可逆因素并不多,然中医辨证治疗仍有部分患者疗效较好。本患者B超示双肾体积偏小,有高血压病史,年岁也较高,故肾小球滤过率缓慢下降,逆转可能性不大,但通过中医中药治疗,能减轻水湿痰瘀等病理产物蓄积导致的肾损害,对延缓慢性肾衰进程是有积极作用的。

显效后要注意效不更方,进一步宣肺利水,通畅三焦,做到有补有通,通补兼施。获得肾功能持续或更长时间的缓解。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

上一篇:没有了
下一篇:没有了
相关评论
学习中医文化(QQ:914429667点击这里给我发消息 微信:18127192526  
Powered by OTCMS V7.16