眼疼耳堵睡眠差面色黄

时间:2023-06-20 20:55:32  
内容摘要:岛主医案:眼疼,耳堵,睡眠差,面色黄(右归丸+逍遥散加减)三溪先生方药笔记2023-03-1217:13发表于广东女,40多岁。久病缠身,曾极度怕冷,连做饭的力气都没有了。经过几年治疗,基本恢复正常生活。刻诊:咽喉有气短阻滞,吃不下饭,这是......
岛主医案:眼疼,耳堵,睡眠差,面色黄(右归丸+逍遥散加减)
三溪先生方药笔记 2023-03-12 17:13 发表于广东
女,40多岁。

       久病缠身,曾极度怕冷,连做饭的力气都没有了。经过几年治疗,基本恢复正常生活。刻诊:咽喉有气短阻滞,吃不下饭,这是旧疾,几岁的时候就有。眼疼,耳堵,睡眠差,面色黄,经期提前。主要是腹内有气团,数量不定,位置不定,时有时无。经过用活血透热法有过好转,但继续用则无效。

       怕冷虽然经过前几年的治疗好转,仍然有,腰腿仍然冷。常年苔白,怎么治都没变化。

       右寸沉偏弦力弱,久按略减;右关中取弦而力可,沉取力弱、90至后无力止频;右尺沉弦细偏无力,久按略减(复查60至后无力止频)。

      左寸沉大偏无力;左关初按沉大郁力可,久按略减;左尺沉弦鼓指,近偏无力。

       新治法。

分析:

      这个左关左尺,用过活血透热法,用过两三个月有效,但是后面就没效了,而且这个尺脉关脉,它一直改变不大,这说明主要病机已经不在血分,而要在气分了。

      那么结合症状看,有肝热的症状,有肾阳不足,肾阴不足的症状,怎么治?我的治法就是右归丸和逍遥散加减。

熟地60 淮山药15 枸杞15 山茱萸12 当归12 杜仲15 肉桂10 附子25 菟丝子45 续断20 乌药10 炒白术30 柴胡6 桂枝6 川芎6 丹皮12 桅子12 

       这个方子,药要点在哪儿?首先我们要补肾,给肝气的生发提供动力,左关左尺郁,又在气分,肝气无力生发,肝气的升发既需要肾阳提供动力,又需要肾阴提供物质基础的支持,所以右归丸阴阳双补,偏阳,然后重点是乌药,乌药要理气,她那个气团儿是一个老病根儿,这个东西你不解,你不去理气解决不了,用上乌药是温性的,可以解决这个散内寒。理气也有助于柴胡、桂枝、川芎这些东西升发肝气。

       然后肝(脉感)那个力量感还行,所以你不需要去大剂量的去那个养血,白芍就不用了,当归也就用那么一点儿就行了,也不要去湿,所以茯苓也就不用了,散出热来要清热,所以要加丹皮桅子。

      这个方子吃了40天左右,你们看那个脉象,以前几个月都没有解决的左尺脉,现在解决了一大半儿了,而且症状全面好转。虽然说隔几天会有一次反弹,但是整体上反弹的程度越来越差,因为你这个热散出来,它肯定要反弹,这个阶段不同,它的表现就不一样。

      加了炒白术护脾胃,加了丹皮、栀子也不会伤胃,这个续段是一个活血的,它还有膝盖疼等症状。

      舒郁清热与温阳补肾一起进行,多少有点新意。

       还有一点,不能单纯理气,单纯理气是效果不好的,你还得加点活血的,所以川芎必须得用,而且这个方子我发出来是6克,其实开了40剂药,有时候用的10克。不能单纯活血。

      这个还可以结合滋水清肝饮来理解,这是基于肾阳,偏于肾阳的基础上喝了疏肝法,那个是偏于肾阴的基础上,喝了疏肝法,你同样可以加大疏肝的力量,它是用的柴胡加栀子,一个疏一个清热,你也可以加活血的,而且除了柴胡上升舒肝的,也可以加香附下舒的。至于说当归、白芍里面的养血的也可以不用,两个对比就就能弄的比较清楚。

乌药理气和木香、蒄仁、厚朴有什么区别?

       乌药温性温,偏于下焦,有补肾阳的作用,木香可升可降,乌药是偏降的,木香可升可降,而且既可以治中焦,主脾健运,也可以治下焦通便,大便有的人大便就在最后有一节,出不来的情况下,加点木香比较好使。至于厚朴,蔻仁,我不很少用,没什么心得,厚朴用的也比较少,厚朴这东西就是下气,作用还是中焦,它也会导致肠鸣,一脉相承,但它这种降气的作用,这种梳理的作用它比较弱。

      如果用了大剂量的那个熟地,病人承受不住,胃能承受住,脾承受不住,就是饭量不减,但是会有点儿恶心,这种表现的话,你加这几个药都可以多加点儿,每个小剂量,恶心就没了,这个是就是单纯用他们的那个行气的功能,还有助脾的运化。厚朴和木香都可作用于脾胃,但木香可助运化,厚朴就只是下气。


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