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健脾渗湿 活血止痛治疗膝骨关节炎案

时间:2023-06-20 15:50:12  
内容摘要:以案说医叶伟洪:健脾渗湿活血止痛治疗膝骨关节炎案原创叶伟洪广东中医药2022-01-2815:00发表于广东叶伟洪,广东省名中医,东莞市中医院主任中医师,广州中医药大学教授,硕士研究生导师,全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专......
以案说医叶伟洪:健脾渗湿 活血止痛治疗膝骨关节炎案
原创 叶伟洪 广东中医药 2022-01-28 15:00 发表于广东

叶伟洪,广东省名中医,东莞市中医院主任中医师,广州中医药大学教授,硕士研究生导师,全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家,“东莞市技术拔尖人才”;曾任东莞市科协副主席,东莞市中医学会常务副理事长,东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴,曾获“广东省先进中医药科技工作者”,“东莞市首届先进科技工作者”,“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”,善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防,身心并重,科学养生,道法自然”的调护理念,对病人的全面康复有重要的指导意义。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

王某,男性,时年75岁,初诊:2020年2月3日。

右膝肿痛4天,屈曲活动受限。既往双膝屈曲受限多年,无明显疼痛,现无明显诱因下出现右膝肿痛伴屈曲受限加重。
首诊证候

主诉:右膝肿痛伴活动受限4天。
诊查:右膝肿胀,屈曲活动受限,关节活动度0-100°,局部肤温稍高,浮髌试验(+)、侧方试验(-)、抽屉试验(-)、回旋挤压试验(-)。X线检查示:骨关节面骨质硬化、增生。舌淡红苔滑腻,边有齿痕,脉弦。

辨证论治

诊断:右膝骨关节炎。
辨证:脾虚湿盛,气滞血瘀。
治则:健脾渗湿,活血止痛。
处方:
麸炒薏苡仁30g、泽泻15g、盐车前子15g、广东土牛膝15g、生地黄15g、丹参15g、桑枝30g、三七片10g、醋延胡索10g、枳实10g、郁金10g、甘草5g。7剂,水煎服。

随诊过程

二诊:2020年4月16日

初诊后症状好转,近期走路过多,出现不适。予以院内制剂关节通片,长期口服。

按语

膝关节骨性关节炎主要病理改变为软骨退行性变和消失,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘,累及骨质并包括滑膜、并节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症,并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。本病属于中医学痹证中骨痹范畴,其发病因随年龄增长,身体渐弱,肝肾亏虚,气血凝滞,复感风寒湿热之邪,致经络气血阻滞,迁延日久,邪实正虚日益加重而形成。当前治疗普遍以补肝肾、强筋骨为主。在骨痹的治疗上,注重后天之本脾的调理,以健脾祛湿,活血止痛、舒筋通络为法,以达到攻补合宜、筋骨并治、标本兼顾的目的。薏苡仁、泽泻、盐车前子渗湿健脾,生地、丹参、广东土牛膝清热凉血,三七片、醋延胡索、郁金活血止痛,辅以桑枝通经络、枳实行气,甘草调和诸药,共奏健脾祛湿,活血止痛之效。本方中薏苡仁既可健脾渗湿,又可清热除痹,为常用之品。。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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