治疗神经根型颈椎病案

时间:2023-06-20 11:26:55  
内容摘要:国医大师李振华:治疗神经根型颈椎病案中国中医​药报广东中医药2022-11-1015:00发表于广东李振华国医大师(1924.11-2017.5)李振华,首届国医大师,曾任河南省中医院主任医师,全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。李......
国医大师李振华:治疗神经根型颈椎病案
中国中医​药报 广东中医药 2022-11-10 15:00 发表于广东

李振华 国医大师 (1924.11-2017.5)

李振华,首届国医大师,曾任河南省中医院主任医师,全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。李老临证建树颇多,现将其治疗神经根型颈椎病案经验介绍如下,以飨同仁。

由于现代生活节奏加快,人们缺乏颈部锻炼,而且长时间保持不正确坐姿,造成椎关节退变,进一步导致颈椎病的发病率大幅增高。神经根型颈椎病在颈椎病分型中最为常见,常因单侧或双侧脊神经根受压或受刺激所致,由于受压神经根的不同,临床症状往往也有所不同。随着对神经根型颈椎病的研究不断深入,国医大师李振华对本病的治疗取得了较大的进展。

病因病机

《素问·痹论篇》提出:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”这指出风寒湿三种外邪侵袭人体,以致经络不通,气血痹阻,形成痹证,而颈椎病和痹症在症状上相似,主要表现为局部疼痛,关节活动不利。经络是气血运行的通路,当经络阻滞,气血运行不畅,则会导致疾病的发生。

阳经活络于颈部,颈部经脉不通,以致气血不畅,阴阳失和,则易发为项痹病。除以上两个病因以外,营气亏虚亦可导致颈椎病,其病机主要为脾胃运化失调,无力运化水谷精微,以致营气亏虚,颈肩部失于濡养。国医大师刘柏龄根据治疗颈椎病的临床经验,将颈椎病分为三种证型,分别为风寒湿证、气滞血瘀证、肝肾不足证。

临证经验

李振华吸取前人的经验,在颈椎病的治疗上取得了不错的疗效。针对风寒湿证,采用乌头汤加减,以散寒通络,祛风除湿。针对气滞血瘀证,采用桃红四物汤加减,以活血化瘀,通络止痛。针对肝肾不足证,采用黄芪桂枝五物汤加减,以补气养血,通络止痛。虽然辨证用药有所差异,但是颈椎病的根本仍然在于局部气血的不通畅,所以除气滞血瘀证之外的证型在治疗时应兼顾活血。

典型医案

患者,男,时年47岁, 2019年11月12日初诊。诉颈痛伴右侧上肢麻木3个月,加重7天。现症:颈部酸痛,活动受限,以旋转活动受限明显,有明显压痛点,右侧上肢麻木,夜间加重,睡眠欠佳,饮食可,二便调,舌质紫暗,苔薄白,脉涩。体征:颈椎生理曲度变直,C5 棘突旁压痛(+),右侧臂丛牵拉试验(+),椎间孔挤压试验(+),双上肢皮肤浅感觉正常,双上肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。颈椎X线示:颈椎生理曲度变直,C4~C6椎体后缘骨质增生。

诊断:(气滞血瘀型)项痹病(西医称为神经根型颈椎病)。

治则:活血化瘀,行气止痛。

方药以桃红四物汤加减:桃仁20g,红花15g,黄芪15g,葛根20g,芍药15g,丹参15g,桂枝15g,当归15g,乳香12g,没药12g,香附10g,川芎15g,延胡索10g,甘草10g。

服14剂后,患者颈部酸痛减轻,右侧上肢麻木减轻,睡眠未见明显改善,舌质淡红,苔薄白,脉涩。故于上方中加入远志15g,茯神15g。患者服药7剂后,颈部酸痛明显减轻,活动受限改善,右侧上肢麻木消失,睡眠尚可。


嘱患者继续服药7剂以巩固疗效,适当增加颈背部肌肉锻炼,避免长期低头姿势,以防止颈部过度劳累,避免风寒刺激。2个月后随访,患者颈部偶有轻微酸胀,颈部活动尚可,右侧上肢无麻木,病情未反复。

按:李振华认为本病案中患者为瘀血导致颈肩部气血运行不畅、经脉失养而发为本病,故以桃红四物汤加减。桃仁、红花,活血化瘀;黄芪补气行血,为气分要药,气为血之帅,可加强活血化瘀之效;以上三药,活血化瘀,行气通络,共为君药。葛根可舒筋脉,为太阳经引经药,善治项背强痛;当归,活血生血,补血而不留瘀,为血中气药;芍药酸敛,能缓急止痛、舒经活络;丹参活血祛瘀止痛;桂枝味辛、甘,性温,能发汗解肌、温通经脉;川芎活血行气,祛风止痛;香附调气理血;方用葛根、当归、芍药、丹参、桂枝、川芎、香附七味药,以活血祛瘀、通络止痛, 共为臣药。乳香、没药为对药,有活血行气止痛之效;延胡索可祛风胜湿,通筋活络;三者共为佐药。甘草,性平,味甘,可调和诸药,为使药。服药14剂后,患者症状减轻,观其舌脉,可知瘀血渐行,此时效不更方,但患者睡眠仍欠佳,故加远志、茯神,以安神。继服14剂之后,患者症状基本痊愈。而本病病因根本在于长期伏案或劳累,以致颈肩部瘀血阻络,故仍嘱患者适当加强锻炼,避免长期伏案,避风寒,以防止病情进展。

李振华在本病的治疗过程中,强调活血疗法对本病的作用,恢复局部气血运行是改善症状的关键。本病例应用桃红四物汤加减,对于改善气滞血瘀导致的神经根型颈椎病的症状有显著的疗效,配合患者自觉进行颈肩部的锻炼,较少发生病情的反复。而实际在临床中治疗其他证型的患者,在针对病因病机遣方用药的同时,辅以活血化瘀药,往往亦收效甚好。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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