李业甫治腰椎间盘突出症经验

时间:2023-06-20 11:26:55  
内容摘要:李业甫治腰椎间盘突出症经验名医传承2022-10-2408:30发表于北京国医大师李业甫是安徽中医药大学第三附属医院推拿科主任医师。笔者有幸跟国医大师门诊学习,获益匪浅。现将李业甫“推药同道”思想指导下治疗腰椎间盘突出症的经验整理如下。病因......
李业甫治腰椎间盘突出症经验
名医传承 2022-10-24 08:30 发表于北京

国医大师李业甫是安徽中医药大学第三附属医院推拿科主任医师。笔者有幸跟国医大师门诊学习,获益匪浅。现将李业甫“推药同道”思想指导下治疗腰椎间盘突出症的经验整理如下。

病因病机

腰椎间盘突出症(LDH)是指腰椎间盘纤维环退化,在外力的作用下,纤维环发生裂隙,使髓核等椎间盘组织向后或侧方膨出或突出,刺激、压迫脊髓神经根,进一步导致神经根炎症、神经根营养障碍和传导特性损害,从而出现腰痛、坐骨神经痛,甚至明显的神经功能障碍的一种疾病,属中医“腰痛病”“腰背痛”“痹证”范畴。中医理论上认为痹症之疼痛主要因为“不通则痛,不荣则痛”“痛多因于瘀”“风寒湿三气杂至合而为痹”。因此李业甫提出在治疗腰椎间盘突出症时应针对病因病机的不同,采取不同的治疗方案。需做到“病证合参、辨证施推、治养并重”才能真正起到显著疗效。

诊治特色
病证合参

李业甫十分重视辨病的准确性。当代医学发展迅速,CT、MRI等精密仪器普遍使用,为疾病的诊断提供了确切的依据。在临床经常面对的问题是症状、体征与影像学检查不成正比,针对此种情况,有一个无法忽视的原因:大部分的腰椎间盘突出(腰突)病人,都不仅仅是单纯的腰突症,往往伴随其他脊柱相关疾病。现在的临床医生过度依赖现代化仪器,MRI、CT检查往往成为医生的首选。MRI和CT可以了解腰椎的内部形态,有无椎管狭窄,有无压迫神经根、脊髓等,确实是诊断腰椎间盘突出症的不二选择。但是有丰富经验的临床医生都会选择再做X线检查,X线可以清晰地展现脊柱外在形态,有助于判断是否有棘突偏歪、卵圆孔变形等外在形态疾病,这些都有助于疾病的鉴别诊断。然而临床上不能仅依靠影像仪器,详细的体格检查以及患者的每一句表达,都为医生提供诊断依据。引起腰痛的疾病之多,临床表现却又十分相似,因此临床治疗上不仅仅需要辨病,更需要辨证。只有做到“病证合参”,才能得到正确且完整的诊断,从而进一步确定治疗方案。

辨证施推

中医学的重要特点,在推拿学科中可延伸为“辨证施推”,即针对不同病证,采取不同的治疗方案。治疗腰痛病,同样需要根据患者个体化差异,来灵活使用治疗手法,不仅在手法上要有所选择,同时也要存在补泻不同。手法作用力的大小、速度的快慢以及方向的不同等,给机体不同的刺激,达到的临床疗效自然也不相同。腰痛病中医学上主要分为血瘀型、寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型。血瘀型是目前临床上最常见的分型,应以活血行气止痛为主,在手法运用上应多用一指禅、滚法、揉法等松解类手法,主要作用于受邪之经络及病变局部。肝肾亏虚型则采取点法、按法、揉法、摩法、滚法等复合手法,点法、按法刺激经络穴位,例如肝俞、肾俞等以补益正气为主,局部以滚法、揉法舒筋活络止痛为辅。针对寒湿型和湿热型腰痛,在用松解类、复合类手法活血化瘀、舒筋活络的同时,适当地增加针灸、拔罐等治疗,以祛除寒、热、湿邪。

强调牵引与复位。李业甫认为在治疗腰椎间盘突出症这个疾病时,要明确标本虚实,此疾病以腰椎间盘突出为本,因而在治疗时,不仅要注重突出椎体周围的手法运用,同时需要针对病变部位进行牵引及手法复位。相当多已进行推拿康复治疗的老年腰疼病人仍无法解决临床症状,很大的原因是没有进行腰椎牵引,李业甫坚信单纯的手法松解无法从病根上缓解疼痛,只有拉开椎间隙之后,进行相关手法操作,才能真正地起到舒经活络、活血止痛、回纳髓核的作用。骨质疏松症和腰椎间盘突出症对于老年人来说经常是同时发生的,临床上骨质疏松一直是腰椎牵引的禁忌证,对于高龄,或者存在骨质疏松的腰疼病人,大部分医生选择规避骨折风险。李业甫认为骨质疏松能不能牵引这个问题,不能一概而论。对于存在禁忌证的患者,如果单纯手法治疗效果并不显著,无法为病人缓解或者解除痛苦时,还是十分有必要根据患者的身体条件来决定是否要做牵引。在给这类的病人牵引时,要先从小力量开始,视病人的情况来调整。在李业甫门诊中,就有多个骨质疏松的腰痛病人在牵引治疗后,症状明显缓解的案例。

在中医理论指导下,可将椎间盘、髓核、肌肉韧带等软组织,归属于“筋”的范畴,椎间盘髓核突出及纤维环破裂等病理变化为“筋出槽”。髓核突出后使脊柱平衡失调,导致两个或者多个椎体相对位置的改变,致两侧软组织肌张力不一,表现为棘突的偏歪和关节突关节错缝,即“骨错缝”。复位手法即起到纠正“骨错缝”的作用。腰椎定位旋转扳法、斜扳法、后伸扳法等都是腰椎间盘突出症患者最常采用的复位手法。李业甫强调临床上,对于复位手法的选择,既不能盲目,也不能过于局限,需熟练掌握每一种复位手法的适应证及禁忌证。正确有效的复位手法不仅疗效显著,还可以为病人缩短治疗时间,树立战胜疾病的信心。

治养并重

李业甫在治疗疾病的同时,十分重视推拿“治未病”,即推拿养生保健。他认为推拿不仅有舒经活络、活血止痛的功效,也有调和气血、扶正祛邪、平衡阴阳之功。临床上很多痊愈的病人在很短时间内会再次复发,多是出现在劳累、受凉后,故平时的自我保健十分有必要。针对腰突症,李业甫要求患者:注意保护腰椎,避免劳累,避免风、寒、湿邪侵袭。适当进行腰背肌的锻炼,如“飞燕式”“拱桥式”等。

典型医案

鞠某,81岁,2018年1月3日初诊于安徽中医药大学第三附属医院。患者6年前劳累后出现腰部疼痛,外院诊断为腰椎间盘突出症。多次治疗,但症状反复出现。现腰部疼痛加重,伴双腿麻木,外院建议手术。患者要求保守治疗,遂就诊于李业甫门诊。查体:腰椎平直,稍外向左侧弯。腰部肌肉僵硬,L2-S1椎体及两旁压痛(+),叩击痛(+),挺腹实验(+),直腿抬高左70°,右55°,加强实验(+),膝腱反射正常。病理征(-),饮食、二便可,舌质暗,苔薄白,脉涩。

诊断:(气滞血瘀型)腰痛病(西医称为L3-L4,L4-L5腰椎间盘突出;L2压缩性骨折)。

治则:舒筋活络、活血止痛、松解粘连、回纳髓核。

手法:以一指禅推法、滚法、按法、揉法、拿法理筋法为主。

取穴:以足太阳膀胱经、督脉为主,取有关夹脊穴、阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、承山等。采取牵引床及脊柱矫正牵引法。

治疗1个疗程后,患者腰痛及双侧下肢放射痛明显缓解,腰椎活动功能改善。治疗2个疗程后,临床症状完全消失。

注:具体治疗与用药请遵医嘱!

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本文转自:中国中医药报5版  作者:徐敏 唐友斌

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