耳科

清肝泻火治疗耳鸣案

时间:2023-06-20 11:16:45  
内容摘要:以案说医王清海:清肝泻火治疗耳鸣案原创王清海广东中医药2021-05-1515:00发表于广东王清海国医大师邓铁涛弟子,主任中医师,国家二级教授,广州中医药大学博士生导师,广东省名中医,享受国务院特殊津贴专家,全国名老中医药专家学术继承指导......
以案说医王清海:清肝泻火治疗耳鸣案
原创 王清海 广东中医药 2021-05-15 15:00 发表于广东


王清海 国医大师邓铁涛弟子,主任中医师,国家二级教授,广州中医药大学博士生导师,广东省名中医,享受国务院特殊津贴专家,全国名老中医药专家学术继承指导⽼师,全国名⽼中医传承工作室专家,全国优秀中医临床人才(第一批),国家重点学科中医心病学学术带头人,世界中医药联合会高血压分会副会长,中国南方老年医学联盟副主席,⼴东省中西医结合学会⾼⾎压专业委员会主任委员,⼴东省第⼆中医院原副院长。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

患者冯某某,男,1944年生,东北人,常住广州。

01    发病过程

患者主诉耳鸣4个月。4个月前,无明显诱因,出现口干、心烦、耳鸣、大便干,后经检查,左耳听力听力明显减退,未发现品质性病变,诊为神经性耳鸣,用过维生素、甲钴铵等药,耳鸣不见好转,且逐渐加重,于2020年11月13日求治于本门诊。

02    首诊证候

左耳鸣,如电流声,听力稍减退,伴口干,睡眠差,大便正常,舌淡,苔白,脉弦滑数。

03    辨证论治

诊断:耳鸣。

辨证:肝火上炎。

治疗:清肝泻火。小柴胡汤加减。

处方:黄芩15克,柴胡10克,龙骨30克,牡蛎30克,酸枣仁30克,柏子仁20克,桑叶20克,菊花10克,蝉蜕10克,僵蚕20克,栀子10克,炙甘草10克,7 剂,水煎服。

西比灵10毫克,每晚一次,拜阿斯匹林100毫克,每天一次,耳聋左慈丸,8粒,日三次。

04    随诊过程

二诊(2020年11月27日)

症状同前变化不大,仍耳鸣,口干减轻,测血压139/92毫米泵柱,心率94次/分。考虑有高血压,有高龄,可能有动脉硬化,故上方加桃仁10克,红花10克。

处方:黄芩15克,柴胡10克,龙骨30克,牡蛎30克,酸枣仁30克,柏子仁20克,桑叶20克,菊花10克,蝉蜕10克,僵蚕20克,栀子10克,炙甘草10克,桃仁10克,红花10克。7剂。

西药同前。

三诊(2020年12月2 号)

耳鸣减轻,口苦口干减轻,睡眠差。舌淡白,脉弦细。在上方基础上加减变化。

处方:黄芩15克,柴胡10克,酸枣仁30克,柏子仁20克,桑叶20克,蝉蜕10克,僵蚕20克,栀子10克,炙甘草10克,桃仁10克,红花10克。川芎10克,丹参20克,7剂。

停用西药。

四诊(2021年1月18号)

经过近2个月的持续治疗,自述耳鸣症状已经显著改善,平时白天如果不注意,就听不到耳鸣声音,只是在夜静时,注意听,还会有一点声音,患者自述已经好了八成。

遂用上方加减巩固之。

05    按语

根据多年观察,耳鸣一证,主要有虚实两端。虚则责之于肾,肾开窍于耳也。实则责之于肝,盖因肝肾同源矣。临床所见,耳鸣的时间长短,与虚实有很大关系,久鸣多虚,新鸣多实。虚则肾精不足,实则肝火偏旺。

此例患者耳鸣四个月,还算新病,从症状来看,肾虚和肝火并存,而以肝火为主,故用小柴胡加龙骨牡蛎汤,加减变化,配合耳聋左慈丸,补泻并施。久病多瘀,故加用桃仁红花、丹参、川芎活血化瘀,疏通血脉。再加之用西比灵调节前庭神经功能,中西医并治,故取得了良好效果。。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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