病后康复

如何理解久病必有瘀

时间:2023-06-20 10:51:10  
内容摘要:如何理解“久病必有瘀”嗣汉天师府祝由医学2023-03-0211:00发表于江西在谈“瘀”之前,咱们先将它与“淤”区分一下:从字面意思看,淤以三点水为偏旁,是指液体运行不畅;瘀以疒字为头,是指体液失司成疾。而在现代医学中,瘀和淤并无区别,......
如何理解“久病必有瘀”
嗣汉天师府祝由医学 2023-03-02 11:00 发表于江西

在谈“瘀”之前,咱们先将它与“淤”区分一下:从字面意思看,淤以三点水为偏旁,是指液体运行不畅;瘀以疒字为头,是指体液失司成疾。而在现代医学中,瘀和淤并无区别,但是在中医学理论中,瘀一般指瘀证,是由于血液运行不畅,在体内发生了瘀积凝滞,进而引起多种病证的总称。 

所以可见,瘀是病名,是淤而不畅的后果。

分清这两者后,我们再来看看可能造成瘀证的原因:外伤、情志或久病不愈。本文就专门阐述一下“久病必瘀”的理论。
中医学中久病致瘀的类型

《素问·痹论》中“病久入深,营卫之行涩,经络失疏故不通”,明确指出久病不愈可致阴阳失调、气机不畅,影响血液运行而成瘀。

古代医家对久病致瘀早有认识,从临床中总结归纳出气虚、阳虚、气滞、血虚、阴虚、阳亢、痰浊是致瘀的原因。

久病气虚致瘀:《景岳全书》中说“凡脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病”。久病之后必然元气虚损,气为血之帅,气虚则血液运行无力,进而造成血瘀。

久病阳虚致瘀:《素问·调经论》有云“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之”。久病后的患者不但气虚,还可引起阳虚,出现气短无力、形寒肢冷的症状,阳虚生外寒,血受寒而凝。

久病气滞致瘀:《直指方》中云“气为血帅,气行则血行,气止则血止...气有一息之不通,则血有一息之不行”。患者因久病不愈引起肝气不疏,导致肝郁气滞,气塞不通则血壅不流。

久病血虚致瘀:患者因久病体虚,脾胃不健不思饮食,气血生化乏源而致血虚。血为气之母,气血关系密切,血虚不能濡养脏腑而致气虚,气虚不能帅血而成瘀。所以归根结底,血虚致瘀实际上也是气虚所致。
久病阴虚致瘀:《金匮要略》有云“热之所过,血为之凝滞”。病久迁延不愈会引起阴液耗散,津液不足而致阴虚生内热,血热妄行则可引起出血致瘀。

久病阳亢致瘀:久病会导致阴阳平衡失调,阴虚不仅会生内热,还会引起阳亢。阳亢则可导致气血逆乱、偏枯麻木。

久病痰浊致瘀:病久之人体恤脾弱,水湿痰浊积聚滋生,痰浊流经之处经络痹阻、肌肤瘰疬,皆是气血痹阻而致瘀。

由此可见,“瘀”是疾病久治不愈的结果,也是各类慢性疾病发展的必然产物。
现代医学中久病致瘀的类型

现代医学理论认为久病后的患者心脏、血管、血液都会发生组织结构、生理及生物学上的改变。从而导致血流缓慢、停滞,或产生瘀血,临床表现为血液循环障碍和受累组织的损害。其机理大致可分为以下几点:

心功能不足致瘀。因久病机体抵抗力下降、脏器功能减退,由于供血供氧不足而导致新功能不足。心脏循环血液的动能下降血流缓慢,从而导致血液呈粘稠、凝聚的状态,极易形成瘀血。

血管舒缩功能障碍致瘀。患者常因病久不愈而思虑过甚,进而引起中枢神经及周围神经功能障碍,若神经介质分泌失调,则可导致血管舒缩功能失调,从而引起周围循环功能障碍形成瘀血。

炎性细胞积聚及组织增生。如慢性感染类疾病,若治疗不及时,则会使病原微生物周围产生大量浸润积聚,引起局部的组织增生,导致循环障碍而形成瘀阻。

免疫功能低下而致瘀。由于久病不愈导致机体抵抗力减退,免疫机制不仅不能清除病原微生物、炎性细胞等,同时对体内局部的细胞突变也失去了免疫作用,使免疫缺陷性疾病缠绵难愈而成瘀。
自身免疫反应致瘀。自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等,就是因机体免疫活性细胞对自身组织抗原不能识别,从而造成自身组织损伤和机能障碍。这类疾病的病程缓慢而长久,临床监测证实此类患者的血液都有不同程度的高粘或高凝血症存在。
瘀证的治疗思路

不论瘀证有多少分型,只要血瘀的病因病机存在,那么“活血祛瘀”就始终贯穿于治疗方法中。
血寒血瘀:应以温经散寒、活血祛瘀为主。血得寒则凝,可选用干姜、附子、细辛、肉桂等具有温阳作用的中药,再配以当归、丹参、全蝎、桃仁等活血祛瘀的中药,既能温经扶阳又能活血化瘀。类如慢性肾炎后期,肾阳亏虚、寒凝水肿兼有血瘀之证,可用肾气丸加当归、全蝎、蜈蚣、丹参等活血祛瘀的中药。

热久血瘀:应以清热解毒、活血化瘀为主。瘀血郁而发热属内伤发热,若在出现瘀阻的情况下单纯只用清热解毒的药物,那么会出现“血受寒则凝”状况,所以在使用清热解毒的方剂治疗时,应加入丹参、赤芍、红花、桃仁、全蝎、 蜈蚣等活血祛瘀的中药。类如慢性肝炎,可选用犀泽汤清营泄热、祛湿解毒、活血祛瘀。

瘀阻出血:应以止血、活血化瘀为主。瘀血阻滞经脉,血脉运行受阻而溢出脉外,引起大量出血,类如月经过多,可用归脾汤加三七、茜草、桃仁、红花等,既活血止血又止而不瘀,使血归常道。
气虚血瘀:应以补气活血为主。气旺则脉道通畅血流滑疾,气虚则血流迟缓,运行涩滞而成瘀。类如中风后遗症半身不遂,气虚病久而成血瘀,可用补阳还五汤加入全蝎、蜈蚣等中药,有旺盛气血、化瘀通脉的作用。 

痰瘀互结:应以豁痰开窍、活血祛瘀为主。若痰病日久,则痰阻血瘀而致痰瘀互结。类如肺心病、癫痫、高血脂症等,都会有痰瘀胶结之象,比如治疗癫痫,可用涤痰汤合全蝎、蜈蚣、川芎、丹参等中药。
总之,活血化瘀是总的治疗原则。具体临床应用时,应根据辩证灵活运用,比如行气活血、益气活血、温阳活血、散寒活血、养阴活血等。也可结合病变部位,采用清肺活血、通脉活血、醒脑活血、和胃化瘀等治法。

文字整理/华妘

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