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麻黄附子细辛汤治疗高热医案两则其一

时间:2023-06-20 10:32:49  
内容摘要:麻黄附子细辛汤治疗高热医案两则其一原创元机紫微的弗吉尼亚号2023-01-1714:42发表于河南书接上回:聂姓老者家属反馈,大便已行,饮食如故,拟继服承气汤。麻黄附子细辛汤,解表助阳两法彰,若非表里相兼治,少阴反热曷能康。病案一:秋日接诊......
麻黄附子细辛汤治疗高热医案两则其一
原创 元机 紫微的弗吉尼亚号 2023-01-17 14:42 发表于河南

书接上回:聂姓老者家属反馈,大便已行,饮食如故,拟继服承气汤。

麻黄附子细辛汤,解表助阳两法彰,

若非表里相兼治,少阴反热曷能康。

病案一:

秋日接诊赵某,男,85岁,上午8点就诊,以“反复高热1周”入院,患者1周前受凉后出现高热,体温最高39.2℃,即至村卫生所予口服扑热息痛,体温降至37.5℃,4小时后续高热,1周内如此反复,先后口服扑热息痛,肌注安痛定、地塞米松,静脉注射头孢类消炎,体温波动于37-39.5℃,遂至我院就诊。

时诊:精神萎靡不振,面色青黄,语声低,时有咳嗽,动则气喘,纳呆,体温39.2℃,握手足冷,自觉骨头里打战,舌质淡暗,苔白,脉左寸沉细而微,左关弦细,右寸弱,右关弦长,双尺沉弱,诊其阴盛阳衰,麻黄附子细辛汤加减,处方如下:

麻黄12g 细辛10g 黑附子10g 炙甘草10g

人参10g 当归6g 焦三仙各30g 干姜10g

杏仁12g

生姜五片,大枣十二枚

一剂,自煎。

嘱其暂不用液体及退热之品,即服中药以观疗效。

10点多服用中药,至11点,护理告知,患者体温40.2℃,心中惴惴,此时该不该对症治疗,握其手足已温,六脉有洪大之象,按之无有,问其是否怕冷,患者自述骨头里暖洋洋的,精神头好了许多,遂予心电监护,仍不用液体及退热之品,嘱患者家属,“既然自己觉得舒服,就让他烧一会”。下午2点,测体温40.1℃,问其没有出汗,患者面色泛红,予肌注安痛定一支,1小时后,汗出热退,此后一直到出院,体温均正常。后用麻黄附子细辛汤五剂,续用建中汤7剂。

按:笔者受家父熏陶,自幼读本草,诵伤寒,在规培期间,曾深度研习现代医学,当时学习之初衷,缘于求学期间参加各种学术会议,中医一派,西医一派。中医一派,医者易也;西医一派,一二三四;中西医结合,不三不四。当时年少气盛,心想有了调查才有发言权,学透了西医再去攻击他。如今想法已经发生了改变,一门学科的尽头是哲学,中西医本质在于思想之不同,西医治病,从仪器查明病因,之后对症治疗,中医治人,调阴阳二气,阴阳平和人即安和。孰优孰劣,无从分辨,西医于急救、手术、维持生命体征等,确实得天独厚,且与中医相比,易于传习,培养成本低,可迅速形成规模,大范围建立规范医疗体系;中医是仁学,运用存乎一心,研究形而上,一病而治各不同,故而水平参差,良莠不齐。但此次疫情出现了一个好苗头,国家层面更加重视中医,青年医者接连涌现,相信不久的将来,中医必将出现大兴之象。

上老者症从风寒,发病时选用西医治疗,仅以退热对症治疗,未解风寒之本病。抗生素、激素、液体,寒凉之品,同气相求,祛邪不尽,而渐渐损伤阳气,尤其是心阳和脾阳,心阳受损,则精神萎靡不振,咳嗽,动则气喘;脾阳受损,则胃脘部不适,不受饮食,大便失调。正气不足,邪气流寇,故而反复高热。故高热反与麻黄、附子、细辛大辛大热之品,助阳为本,解表为标,但是初次使用,经验不足,药力不及,后配合安痛定达到汗出之目的。后扶脾土,土王四季不受邪。文题病案两则,此次积累了经验,第二次接诊同类病例已经不需要加用退热针了,欲知后事如何,且听下回分解。

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