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老昌辉分期论治女性粉刺案

时间:2023-06-20 09:32:40  
内容摘要:老昌辉:分期论治女性粉刺案原创梁可云戴勇广东中医药2021-02-0515:00发表于广东老昌辉广东省名中医,教授,主任中医师,硕士研究生导师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,第二届邓铁涛中医医学奖获得者。从事临床工作40......
老昌辉:分期论治女性粉刺案
原创 梁可云 戴勇 广东中医药 2021-02-05 15:00 发表于广东

老昌辉 广东省名中医,教授,主任中医师,硕士研究生导师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,第二届邓铁涛中医医学奖获得者。从事临床工作40余年,擅长中医为主、中西医结合治疗内科杂病,尤精于诊治肺系疾病。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料
卢某,女,时年38岁,于2013年9月5日初诊。

01    发病过程

近2月面部出现皮疹伴疼痛,以双面颊及口周为主,经前尤甚,平素月经28-30天一行,末次月经8月9日,色暗红,夹血块,小腹胀,乳房胀痛。

02    首诊证候

颜面部皮疹,疼痛,以双面颊及双下颌为主,纳可,心烦不寐,二便调。舌尖红、苔白厚,脉弦细。体格检查:面部散在毛囊性小丘疹,米粒至黄豆大小,色淡红,部分丘疹顶部有白头。

03    辨证论治

中医诊断:粉刺
证属气滞血瘀,热毒内蕴;治以清热解毒,活血化瘀,方用血府逐瘀汤化裁。
处方:红花5克,桃仁10克,赤芍15克,生地15克,川芎10克,柴胡10克,枳壳15克,当归10克,桔梗10克,牛膝15克,甘草5克,夏枯草15克,紫花地丁15克,月季花10克。4剂,日1剂,水煎服。

04    随诊过程

二诊:9月12 日
诉末次月经9月8日来潮,小腹胀及乳房胀减,红色稍鲜红,量增,血块多,今天月经已净,现颜面部皮疹稍减。改用桃红四物汤合五味消毒饮化裁。
处方:红花5克,生地黄15克,白芍15克,川芎10克,当归10克,桃仁10克,金银花15克,蒲公英15克,野菊花15克,紫花地丁15克,甘草10克,夏枯草15克,地胆草20克。7剂,日1剂,煎服法同前。

三诊:9月23日
皮疹明显减少,予血府逐瘀汤原方及9月12日处方各7剂,嘱患者经前一周始服血府逐瘀汤7剂,经后服余下7剂。

四诊:10月21日
10月8日月经至,经色鲜红,血块减少,乳房、小腹无胀感,察其粉刺零星,继续守9月23日处方,嘱其分月经前后服用。
2014年5月12日来诊,诉自去年服药后粉刺未再复发。

05    按语

辨证思路:女性粉刺多因于肾阴亏虚,相火妄动,加之情志不舒,肝郁气滞,化火上攻而成,或气滞血行不畅,兼有瘀血内阻。老师非常重视粉刺的分布部位和月经情况。他认为,面王以下为子处所属部位,胞宫的疾病可反映在此,凡面王(鼻尖)以下有粉刺者,均伴有月经不调的疾病,大多表现为经行腹痛,或伴经行乳房胀痛等,或经色暗红夹血块,或伴舌质黯、有瘀点、舌底络脉迂曲,或伴胸胁胀痛等肝气郁结,气滞血瘀之征。本案患者经前粉刺增多,乃因经前阴血下聚于胞宫,虚火易浮越于上。肝失疏泄,肝气郁结,气行不畅,气滞则血瘀,故经血不利,伴见经行小腹疼痛,乳房胀痛等。

治疗经验:对于女性粉刺,老师擅遵循月经周期分期而治。在经前期、行经期,顺应血海的满溢、胞宫藏泻,以疏导为法,治以疏肝理气,活血通经,或少佐清热解毒之品,使肝郁得舒,气得行,血得畅,瘀得化,火亦自清。老师多选用血府逐瘀汤,或加月季花、玫瑰花、合欢花、素馨花等花类疏肝理气调经,或根据辨证酌加少量清热解毒散结之品,如银花、连翘、蒲公英、夏枯草、紫花地丁等;瘀血甚者,加水蛭或土鳖虫破瘀通经。应用时间掌握在经前1周,连服3-7天。非月经期,老师则以养阴清热,凉血解毒,或养阴清肺胃,或清泄肝火为法,以二至丸合五味消毒饮,或枇杷清肺饮,或生地四物汤等,或酌加夏枯草、连翘,亦不忘少佐疏肝理气之品。这种分期而治的方法,既促进了粉刺的消退,亦达到了调经的目的,相得益彰。故本案患者循此法调理一月而愈。

临证体会:粉刺多见于青春期,与面部皮脂腺及体内荷尔蒙分泌关系密切,中医与肺胃蕴热、气血郁滞、湿热结聚、肺经郁热及热毒血瘀等证型有关。老师认为,临证首先视粉刺位置而定脏腑,辨色泽以定虚实。年龄稍长的女性发病者,以大多分布在面王(鼻尖)以下为特点。“面王以下者膀胱子处也”,临床上大凡鼻尖以下满生粉刺者,伴月经病的十不离九,其病机多为气滞血瘀,阴虚火旺为多见。老师认为,在经前期、行经期活血化瘀,因势利导,在非月经期辨证调治的分期论治粉刺的方法,能事半功倍,更具针对性。

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