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李振华治疗肥胖症经验

时间:2023-06-20 09:32:40  
内容摘要:国医大师李振华:治疗肥胖症经验中国中医药报广东中医药2022-07-0815:00发表于广东李振华国医大师(1924.11-2017.5)李振华,首届国医大师,曾任河南省中医院主任医师,全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一,临证......
国医大师李振华:治疗肥胖症经验
中国中医药报 广东中医药 2022-07-08 15:00 发表于广东

李振华 国医大师 (1924.11-2017.5)

李振华,首届国医大师,曾任河南省中医院主任医师,全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一,临证建树颇多。李振华认为,肥胖主要因脾虚失其健运,致体内脂肪、痰湿郁积腹中,治疗关键在于健脾祛湿,通阳利水,使脾运化恢复,痰湿得以排泄,则肥胖自减。现将李振华教授治疗经验总结如下,以飨同仁。

肥胖是指体内脂肪堆积过多或分布异常,体重增加,是一种多因素的慢性代谢性疾病。长期以来肥胖没有得到真正的重视,近年来肥胖不再单单是美观问题,还会导致多种疾病的发生。据2010年我国慢性病年报表明,我国超重人群已达3.05亿,肥胖人群达1.2亿。

现代研究认为,肥胖的原因有多种因素,如遗传因素、年龄因素、性别因素、社会环境因素、精神因素、饮食习惯、缺乏运动等等。在肥胖的治疗上主要是通过控制饮食和增加能量的消耗来控制体重,这种方法虽然取得了一定的效果,但也有一定的副作用,且效果较慢。

中医在治疗肥胖病方面由于其疗效肯定,且毒副作用少,中医减肥方法越来越受到人们的青睐。早在《黄帝内经》时代,就有对肥胖的系统的记载,如在《灵枢·卫气失常篇》就有:“何以度知其肥瘦?人有肥、有膏、有肉。腘肉坚,皮满者,肥。腘肉不坚,皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉。……膏者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。肉者,身体容大。脂者,其身收小。”把肥胖之人分为肥人、膏人、肉人三种类型。又在《素问·奇病论篇》说:“此人必数食甘美而多肥也。肥者,令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”指出肥胖的病因是因为多食膏粱厚味之品而发病。以后历代医家对肥胖病各有发挥。总之,中医认为肥胖主要和肝脾肾三脏关系密切,其病因病机主要有痰湿、气虚和阳虚等证。

李振华认为,肥胖病主要由于饮食不节,嗜酒肥甘,过食膏粱厚味等,造成脾虚,失其健运,导致体内脂肪、痰湿以及水谷之精微物质输布排泄失常而致病。脾虚后导致体内的气机升降失常,营养物质和水湿不能正常排泄,形成脂肪、水湿郁积腹中,首先形成腹部胖大,肥胖逐渐波及四肢和全身,甚至出现下肢浮肿。

痰湿易聚中焦,阻滞气机而化热,气血瘀滞中焦,易先出现脂肪肝,甚至胆囊炎、胆结石、糖尿病等。湿阻气机化热,肝失条达,肝火上逆可出现高血压。由于血脂高,血液浓度高,动脉可提前出现硬化,从而引起冠状动脉粥样硬化性心脏病,并致脑血管意外(中风)等。再如临床常见的妇科病中,有因脾虚湿盛或感染而出现的下肢水肿、带下病、盆腔炎、盆腔积液;根据病理演变,湿阻气机化热可出现子宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎、泌尿系感染;如湿热阻滞气血,可导致子宫肌瘤、输卵管不通、卵巢囊肿、多囊卵巢、子宫内膜异位、子宫内膜肥厚,甚至出现不孕症,个别患者还可转为癌症等。这些杂病丛生,其根本原因多与脾虚失治、水湿失其健运所导致的的肥胖有关。

治疗上关键在于健脾祛湿,通阳利水,使脾运化恢复,痰湿得以排泄,则肥胖自减。脾胃纳降正常,气血生化有源,则疲劳乏力,大便失常症状自消。疏肝不仅可恢复肝的疏泄功能,还可以避免肝木克伐脾土,以利脾之恢复,同时气行则湿行,湿去则湿热无所存。由于肥胖多湿多痰,痰湿为阴邪。故李振华对此病的治疗,以自拟的健脾消脂汤为基础方,重用桂枝以醒脾阳,助膀胱之气化,以利痰湿,同时重用泽泻,茯苓、猪苓、玉米须、生薏苡仁以利水健脾。患者服药月余,不仅体重减轻,其他病症亦可减轻或消除,精力恢复,无后遗症。此外,肥胖病虽在初期,常与高脂血症同时并见,甚至出现高血压,以上述方药可另加鸡内金,重用生山楂、荷叶。如便秘者亦酌加草决明、生首乌。一般通过一至两个月治疗,可使肥胖消、血脂降、痰湿去,肝、脾、胃协调,则脂肪肝不治可自愈或大减。本病到后期出现心、脑血管等疾病,往往病理复杂,可观其脉症,随证治疗。

李振华曾治疗1例单纯性肥胖减25公斤。现将病案介绍如下:

患者李某某,女性,时年22岁,在法国留学居住三年。患者十岁时因他病长期服用大量激素后引起肥胖,导致身体变形,以后体重逐渐增加,近两月来体重增加明显,先后在国内外采用多种减肥方法,效果均不佳。暑假回国慕名而来找李振华求诊,现在身高155厘米,体重90千克。月经正常,纳食可,二便正常,精神佳,下肢无水肿,余无不适感,舌质淡,舌体胖大,舌苔薄白。脉沉滑。

李振华诊为肥胖,属脾虚证,以益气健脾、化痰祛湿为法治疗。方用自拟的健脾消脂汤。

处方:白术10克,苍术10克,茯苓18克,泽泻18克,桂枝6克,陈皮10克,半夏10克,厚朴10克,枳壳10克,香附10克,荷叶25克,玉米须20克,甘草3克。20剂,水煎服,日1剂。

8月26日二诊:上药服完体重下降7千克。纳食、二便正常,精神尚可,无不适感。舌质稍淡红,舌体胖大较前有所好转,脉沉稍滑。

处方:白术10克,茯苓15克,泽泻12克,桂枝4克,陈皮10克,半夏10克,厚朴10克,枳壳10克,香附10克,荷叶25克,玉米须20克,知母10克,甘草3克。因需出国,带药80剂,水煎服,日一剂。

2013年12月16日复诊,共服药100剂后,体重由90千克下降到75千克以后,体重再逐渐减轻,前后共下降25千克,患者精神佳,睡眠好,纳食可,血压、血糖、二便等均正常,经近三个月追访,体重无复发,身体无不适感。

按:本案患者属于脾虚性肥胖。在身体发育时期,由于大量的使用激素,致使内分泌紊乱,导致身体变形,出现肥胖,而且肥胖一直在发展中,虽用各种减肥方法效果均不佳。李振华根据患者舌质淡,舌体胖大,舌苔薄白,脉沉滑,诊断为脾虚证,认为本病是由于脾虚失其健运,导致体内脂肪、痰湿以及水谷之精微物质输布排泄失常所致。方用自拟的健脾消脂汤治疗,药用苦温的白术和辛温的苍术,健脾气而运化水湿。特别是桂枝温中通脾阳,助膀胱之气化。用茯苓、泽泻、荷叶、玉米须之淡渗利湿之品,增强利水蠲饮之功,促使水分直达膀胱,湿从小便而出。陈皮、半夏、厚朴、枳壳、香附、燥湿化痰,宽中理气,使中焦通畅,水谷之精微输布正常;气行则湿行,湿去则痰湿自消。甘草调和诸药。二诊患者舌质转红,是脾虚得健,阳气渐复之象,故去辛温之苍术,减少大辛大温桂枝的用量。

李振华根据本案脾虚证准确的辨证施治,不仅通过健脾祛湿,通阳利水,使脾运化恢复,痰湿以及水谷之精微物质输布得以正常的排泄,以使肥胖自减,而且体重减轻以后精神、食欲更佳,身体无不适感。李振华曾多次强调治疗慢性病要有方有守,本案除辨证用药准确外,患者不间断服药100剂,才能收到如此好的效果。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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