柴胡桂枝汤治验鼻炎案

时间:2023-06-18 15:50:48  
内容摘要:
柴胡桂枝汤治验鼻炎案
原创 云卷云舒 半醒斋医话 2023-03-07 10:29 发表于河北
        胡某,女,77岁,祖籍内蒙,随女儿客居我县。因“鼻炎,头疼”,于2023年1月10日来诊。

        患者主诉,鼻塞一年余,因鼻腔不通畅,完全靠嘴呼吸。伴有上额头疼痛,压之疼痛加剧,流黄鼻涕,鼻涕中常带血丝,有时水样清鼻涕会不自觉流出。

        刻诊:患者微恶风寒,手指关节酸胀,下午心烦加剧,口苦,胁下满痛,后背发热则汗出,腹部怕冷,吃冷食则腹泻。纳差,平素大便则常干。望之则左侧鼻根部明显高于右侧,高出部位压之疼痛剧烈。鼻腔内黄色分泌物填塞鼻腔,擦去鼻涕,可见鼻腔内被暗红色息肉样物填满。五官科检查示,鼻息肉呈菜花样改变,而要求手术,患者因年高体弱,欲寻求中医保守治疗,遂来我处。

        舌脉:舌红苔白,舌体裂痕。脉右弦缓,尺脉沉,左弦而数。

        病位:太阳,少阳。

        诊断:鼻渊,(鼻癌)?待确诊。太阳少阳合病。

        治疗:和解少阳,调和营卫,兼通鼻窍。

        方药:柴胡桂枝汤加味

柴胡12克   黄芩10克   姜半夏10克   党参10克

甘草6克    生姜10克    大枣3枚    辛夷10克

细辛6克    白芍15克    桂枝10克    白芷10克

川芎6克

10剂,水煎服,每日一剂,分两次口服。

        2023年1月24日,二诊,脉弦缓,舌红苔薄白,反馈鼻腔白天能通气,晚上仍旧鼻塞不通,张口呼吸,鼻涕中扔有少量血丝。口苦胁胀,手指关节酸胀减轻,怕冷,发热出汗缓解,头疼减轻,纳可,二便调。

        效不更方,守方调理至今,患者可用鼻腔自由呼吸,左侧鼻根部膨起消失,压之不痛,仍有黄涕,清鼻涕不自觉流出。鼻腔内息肉扔呈暗红色,但较之前有所减小。鼻涕带血消失。

     病例分析:患者恶风,手指关节酸胀,后背发热汗出,为太阳中风,口苦,心烦,胁下满为少阳病,鼻塞黄鼻涕为鼻渊,《内经》曰:“胆移热于脑则辛頞而鼻渊”。故治以柴胡桂枝汤加白芷,川芎,辛夷而标本兼治。虽收效微,但自认为方证相应,切合病机,遂记之。

        经典引用:《伤寒论》第146条,伤寒六七日​发热,微恶寒,肢节烦疼,​微呕,​心下支结,​外证未去者,柴胡桂枝汤主之。

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