国医大师王烈治疗小儿鼻性哮喘经验

时间:2023-06-18 15:50:48  
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国医大师王烈:治疗小儿鼻性哮喘经验
中国中医药报 广东中医药 2023-02-08 15:00 发表于广东

王烈 国医大师(1930.10-)

王烈,第三届国医大师,吉林省中医药终身教授、主任医师,全国第一至第六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,王老早在1997年提出“鼻性哮喘”这一医学术语,鼻性哮喘以寒热之邪为主要病因,病机为外寒犯肺,内热蕴脾,将鼻性哮喘分为发作期、缓解期和稳定期。本病临床表现为流清涕、鼻痒、鼻塞、频繁喷嚏、咳嗽和喘息等,还可伴有眼痒、流泪等症状。可发生于任何年龄,以秋冬季多见,寒冷地区多发。近年来鼻性哮喘的发病率逐年上升,已成为全球性健康问题。王烈具有多年临床经验,治疗鼻性哮喘疗效显著,体现了中医药治疗的独特优势。现总结如下,以飨同仁。

临证经验 

王烈认为当代临床的儿科疾病,哮喘之病者众,但其难获久效之碍,首推鼻病。王烈将本病分为:发作期、缓解期和稳定期。

鼻鼽与哮喘同时发作时称为鼻性哮喘发作期,治疗应根据两病症状的轻重而选择处方用药。哮喘发作期,以止哮平喘除痰为主,可用苏地止哮汤加减。基本药物组成:全蝎、苏子、前胡、地龙、杏仁、黄芩、射干、白藓皮、川芎、白屈菜。

鼻鼽症状明显,哮喘已缓解时,治以培土生金,利鼻通窍为主,选用利鼻方治疗,药物组成:黄芩、黄芪、细辛、防风、乌梅、甘草、白芷、川芎、苍耳子、辛夷、白术。鼻鼽及哮喘症状均明显时,用鼻哮汤治疗,药物组成:细辛、全蝎、苏子、地龙、麻黄、黄芩、射干、苍耳子、辛夷、白藓皮、徐长卿、白屈菜。缓解期根据证型综合调理,稳定期以扶正之剂治其本,可参照王烈治疗哮喘的三期分治的中医诊疗方案。因本病临床表现具有多变性,故应随症加减,辨证论治。

鼻鼽症状不明显,无哮喘症状时,该病就进入哮喘稳定期。病人有时候没有任何的临床表现,或者偶尔出现咳嗽、胸闷等相关的情况。对于哮喘稳定期的患者,通常需要坚持用药。

黄芩

典型医案 

患者,女,时年12岁。2016年1月19日就诊。既往于当地医院诊断为哮喘5年,平素易感冒,伴喘促,常于晨起时流涕、喷嚏,时鼻塞。此次因受寒外感后发病10日,病起表现为鼻痒、流涕,继则出现咳嗽、喘促。除上述主症外,无其他不适症状。家长代述患儿对海鲜类食物过敏。五官科诊为鼻鼽,儿科以哮喘治疗,病情未见明显好转,为求根治而来本院。就诊时患儿咳嗽、喘促,多于活动后及夜间加重,晨起喷嚏、鼻塞、流涕,食纳尚可、夜卧不宁,大便略干,1日1行,小便略黄。检查:神疲,面色㿠白,鼻孔处色红,流清涕,口唇红,咽部略红,舌苔薄黄,舌质淡红,脉数无力。

诊断:(寒热夹杂型)鼻性哮喘,发作期(西医称为过敏性鼻炎和支气管哮喘)。

治则:散寒清热,利鼻止哮,化痰平喘。

一诊处方:鹅不食草15g,细辛2g,麻黄5g,全蝎3g,苏子25g,地龙25g,前胡25g,白屈菜10g,杏仁5g,射干25g,黄芩25g,川芎25g,白藓皮25g,2日1服,1日3次,水煎服。服用8天后,哮喘缓解,晨起仍有鼻塞,流涕,余症可。

二诊处方:改服黄芩25g,川芎25g,黄芪25g,白术25g,白芷25g,通草15g,白木通8g,防风15g,乌梅15g,细辛3g,甘草5g,苍耳子10g,辛夷10g,五味子5g。水煎服,鼻息通畅,无涕。临床所见亦较平稳。

黄芪

三诊处方:上方减细辛、白木通、通草,加白果8g,紫草5g,续服。经系统治疗16日,患儿无咳,无涕,偶有鼻塞,一般状态可。

四诊处方:黄芪25g,补骨脂20g,百合25g,赤芍20g,黄芩20g,苍耳子5g,五味子5g,乌梅5g,甘草3g。2日1服,水煎服。治疗16日,患儿已无症状,疗效巩固。

五诊处方:黄芪25g,百合25g,玉竹25g,补骨脂20g,牡蛎20g,女贞子20g,大枣10枚,五味子5g,太子参5g。连服1个月,其中第1周,前方加山药20g。第2周加熟地黄20g。第3周加何首乌20g。第4周加海螵蛸20g。服用4周后休药。分别于3个月、1年后复查,鼻鼽与哮喘均未发作。

按:本医案为王烈临床治疗鼻性哮喘的典型病例,因患儿及家长依从性好,方可系统治疗。鼻鼽和哮喘之疾,均属临床难治之证,而两病并存则治疗更为棘手。该患儿曾先后于儿科和五官科诊治,因分而治之,收效不明显,王烈则以鼻性哮喘合治而起效。鼻性哮喘临证多见,但临床因个体差异,而表现迥异,故需医者结合患儿病情变化加减用药,方能取效。因本病迁延难愈、疗程较长,治以三期分治序贯治疗以善其后,尚需鼓励患儿及家长坚持治疗。

对于本病,治疗主要采取对症处理,避免致敏原。常应用糖皮质激素、抗组胺类药、β2受体激动剂等,而这些药物临床应用时,存在不良反应多、停药后易复发等弊端。近年来,中医药对本病的研究逐步增多,但尚未形成系统的辨证论治体系。通过中医特色的系统辨证治疗,可有效缩短病程,预防复发,提高生活质量,减轻家庭负担。

本病需要患儿家属关注,避免接触发物,防止外感,调理脾胃等。

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