妇科

陈凤媚:肝脾肾同治卵巢早衰案

时间:2023-06-17 17:35:51  
内容摘要:【以案说医】陈凤媚:肝脾肾同治卵巢早衰案原创 陈凤媚 广东中医药 2021-12-25 15:00 发表于广东▲陈凤媚 广东省名中医,广东省妇幼保健院主任中医师,妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委,中国针灸协会腹针专业委员会常务委员,广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委......
【以案说医】陈凤媚:肝脾肾同治卵巢早衰案 原创 陈凤媚 广东中医药 2021-12-25 15:00 发表于广东 ▲陈凤媚 广东省名中医,广东省妇幼保健院主任中医师,妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委,中国针灸协会腹针专业委员会常务委员,广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员。从事中医临床工作30余年, 擅长妇女儿童常见疾病的中医治疗和妇幼健康的中医调理。根据月经周期的阴阳消长规律,在临床上开展“调周助孕法”,调理月经周期、改善孕前妇女体质,提高受孕几率和胚胎质量。 医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。 【基本资料】 陈某某,女性,时年38岁,初诊日期:2017年1月25日。 患者于2016月8月因胎儿发育异常行引产、2016年9月因胎盘植入行宫腔组织物电切术,恶露干净后月经一直不来,后2017年1月3日阴道少量出血2天干净,在当地医院妇科就诊,诊断卵巢早衰。建议服用激素治疗,患者不能接受长期服用西药,故中医就诊,寻求中药治疗。当地医院查AMH小于0.08ng/ml。 【首诊证候】 刻诊:患者情绪激动,不能接受卵巢早衰的诊断,有强烈生育愿望,伴有潮热盗汗、失眠多梦,口干口苦,胸闷气短,大便偏烂,舌红苔薄白脉细。 【辨证论治】 中医诊断:肝肾阴虚,肝脾气滞。 治法:补肾健脾疏肝解郁为主。 首先跟患者充分沟通,安抚患者的情绪,让她充分了解病情,建议先调体质改善症状,通过反复疏导患者同意坚持中药及针灸治疗。 中药处方:柴胡15g,郁金12g,女贞子12g,墨旱莲15g,鸡血藤30g,茯苓15g,合欢花6g,白芍15g,陈皮6g,山药15g,益母草15g,甘草3g。共7剂,水煎服,日1剂。 【随诊过程】 二诊:2017年2月10日 中药加针灸调理2周后,患者于2017年2月9日月经来潮,量中(跟引产前量一样多)同时患者的症状明显改善,心情也舒缓了很多。 查体:舌红苔黄腻,脉滑。 中药处方:栀子10g,丹皮12g,赤芍15g,路路通15g,鸡血藤30g,香附10g,黄芩12g,白芍15g,甘草6g,浙贝母15g,桃仁12g。共2剂,日一剂,水煎服。 三诊:2017年2月17日 患者月经已干净,大便偏烂,纳眠可。 查体:舌红苔白脉细。 中药处方:党参15g,茯苓15g,山药15g,白术15g,广藿香15g,苍术10g,佩兰15g,白芍15g,炒薏苡仁30g,白扁豆30g,甘草6g。共5剂,日一剂,水煎服。 四诊:2017年2月22日 患者无特殊不适,纳眠可,二便调。 查体:舌红苔薄白脉细。 中药处方:女贞子15g,菟丝子15g,枸杞子15g,党参15g,茯苓20g,山药15g,黑豆衣10g,鸡血藤30g,大枣15g,陈皮6g,柴胡12g,覆盆子15g。共5剂,日一剂,水煎服。 五诊:2017年3月3日 患者月经未来潮,少许乳房胀痛,烦躁,二便调。 查体:舌红苔薄黄脉弦。 中药处方:柴胡15g,郁金15g,鸡血藤30g,茯苓20g,山药15g,丹皮15g,泽兰15g,白芍15g,墨旱莲15g,甘草6g。共七剂,日一剂,水煎服。患者于2017年3月10日月经来潮。 经过一段时间的周期序贯中药疗法,配合针灸,2017年5月复查AMH:0.31ng/ml,内分泌六项FSH:47.26IU/L,LH20.59IU/L,E2:58pmol。后患者一直坚持中医汤剂和中药药膳交替服用,并配合针灸,中药浴足、适度的运动,月经均每月来潮,量或多或少,潮热盗汗症状明显减轻。末次月经2018年4月初,2018年5月22日因月经未来潮就诊,查血HCG119922.63IU/L,B超提示孕7+周。于2018年12月下旬分娩,母子平安。通过坚持治疗,陈女士终于圆了二胎梦! 【按语】 早发性卵巢功能不全是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退,主要表现为月经异常、FSH水平升高、雌激素波动性下降,根据症状,中医诊断归为不孕、月经不调、闭经等范畴。肾为先天之本,脾为后天之本,女子以肝为本,肝藏血,陈主任擅用肝脾肾同治法治疗卵巢早衰,根据月经周期进行序贯疗法,月经前以活血化瘀疏肝健脾为主,经期活血化瘀通络,化瘀生新,月经干净后以健脾益气为主,排卵期以健脾补肾酌加活血以促排卵。■ 郑重申明: 由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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