妇科

辨治不孕症经验

时间:2023-06-17 17:35:51  
内容摘要:国医大师何成瑶:辨治不孕症经验中国中医​药报 广东中医药 2022-12-14 15:00 发表于广东何成瑶 国医大师(1938.4-)何成瑶,国医大师,贵州中医药大学第二附属医院主任医师、教授,在其“阴阳交感,冲气为和”的中医生殖观理论指导下,以养精育胞、温枢三焦、宁心坚肾为......
国医大师何成瑶:辨治不孕症经验 中国中医​药报 广东中医药 2022-12-14 15:00 发表于广东 何成瑶 国医大师(1938.4-) 何成瑶,国医大师,贵州中医药大学第二附属医院主任医师、教授,在其“阴阳交感,冲气为和”的中医生殖观理论指导下,以养精育胞、温枢三焦、宁心坚肾为主要治法,以针药并用的治疗手段治疗不孕症,丰富拓展了不孕症的中医治疗思路,现将其介绍如下,以飨同仁。 生殖观:阴阳交感 冲气为和 何成瑶认为应该回归中医思维,以中医生殖观为基础辨治不孕症,并将中医生殖观概括为“阴阳交感,冲气为和”八个字,以此指导其临床实践。 “阴阳交感,冲气为和”的生殖观包括以下三方面内涵: 第一,纠“病证结合”之误。现代医家在不孕症的治疗过程中提出了病证结合之观念,但诸多文献中所论之“病”乃是现代医学之病名,如多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、未破裂卵泡黄素化综合征等,却少有医家将此病定位在中医求子、全不产、断续之范畴。如此则不孕症之中医治疗被割裂。如输卵管因素的不孕症多从湿热、寒湿、湿瘀互结论治,多囊卵巢综合征所致不孕多从痰湿及脾肾论治,早发性卵巢功能不全或卵巢早衰则多从肝肾、瘀血论治。中医虽在不孕症治疗中取得了一定成果,但在整个治疗过程中处于被动从属地位。中医学被迫与诸如排卵障碍、输卵管堵塞、宫腔粘连等现代概念产生联系,不得不牵强附会地被理解与应用,不能充分发挥自身优势。何成瑶认为须将此“病证结合”之“病”回归到中医病名,此为以中医生殖观指导不孕症治疗之重要前提。 第二,破“经调子嗣”之执。古人说“经调子嗣”,然“道可道,非常道”,此话一出,便成桎梏,后世执着于“调经”,却忘了“求子”才是不孕症治疗的根本目的。何成瑶破除“经调子嗣”之执,将不孕症之治疗目的回归到生殖本身,指导思想落实到中医生殖观。 第三,发“天地氤氲”之旨。易之系辞云:“天地氤氲,万物化醇,男女媾精,万物化生。”素问·阴阳应象大论云:“天地者,万物之上下也;阴阳者,血气之男女也。”何成瑶体悟古代哲学生命观,认为生命之孕育无论天地层次、人之层次皆为阴阳交感之结果使然。“阴阳交感”在孕育生命过程中体现在三个层面:第一,人生天地之间,有天地之交感方能生人,这是天地层次。如素问·宝命全形论谓:“夫人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。人能应四时者,天地为之父母……”第二,父母合精而生人,这是“血气之男女”,父母层次。如灵枢天年谓“愿闻人之始生,何气筑为基?何立而为楯?……以母为基,以父为楯”,灵枢·决气言“两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精”。 第三,于女性自身而言,亦可分阴阳,亦需阴阳交感而生乐育之气,后可为基。治疗不孕症需关注三个层面,尤以第三层面为主。老子谓“道生一,一生二,二生三,三生万物”,是对此“交感”的具体描述。“天下万物生于有,有生于无。”故“道生一”,一为道之德,此为“有生于无”,在人身此“一”为元气。“一生二”,二为阴阳,然阴阳实为元气的两种不同运动状态。元气“动则生阳,静则生阴”,“万物负阴而抱阳,冲气以为和”,元气之阴阳运动达到和谐的状态便会产生冲气,此为“二生三”。无论“天地氤氲”抑或“男女媾精”,均以“阴阳交感”为基础,但并非“阴阳交感”直接产生万物,而是需要经过“三”亦既“冲气”之酝酿,万物方生。在中医生殖理论中,“冲气”便是“氤氲之气”“乐育之气”,此乐育之气才是生生之机,有此之气才可见“三生万物”。 何成瑶总结:阴阳交感于胞宫之地而气化作,生殖之精生,乐育之气酿,生生之机现。简而言之,中医之生殖观便是前述八字——阴阳交感,冲气为和。 治则:养精育胞 以促交感 何成瑶认为“养精育胞”是实现“阴阳交感,冲气为和”的核心。提出“养精不唯填精,亦在温枢三焦”“育胞不求形变,而求气化交感”的观点。 养精不唯填精,亦在温枢三焦 阴阳之气不二,其本为一,实乃元气“动则生阳,静则生阴”之运动变化而已。气为精所化气,此精为先天之精、水谷之精微及自然之清气,又直接与生殖之精有关。故所养之精包括生殖之精,亦包括气、血、津液等人体一切的精微物质。受“经调子嗣”“经水出诸肾”“经水全凭肾水施化”“女子以血为本”等观点的影响,诸医家多用补肾填精法治疗不孕症,但何成瑶提出“养精不唯填精,亦在温枢三焦”之观点。 生命体的活动是五脏六腑和筋、脉、肉、皮、骨五体组成的形与经脉间流动的经气,以及经气所产生的“神”共同作用的结果。何成瑶认为前者为体,而广义的“精”涵盖了后两者,可以称之为“生化之用”,养精即是恢复机体的“生化之用”,即使“气化”功能正常。机体所有正常的生理活动离不开“气化”二字,气化正常需要以脏腑功能正常、经气枢转流畅为前提,而气化发生之场所在三焦。 三焦生理上表现为两大特点:第一,主相火、主阳气、主元气、主水道、主腐熟水谷,可以认为是精的“加工车间”,在阳气这个层面,其在病理上就会表现为阳气的温煦、鼓动作用不足,更重要的是因阳气不足所致的“气化”功能低下,张景岳在类经图翼大宝论中说:“天之大宝,只此一丸红日;人之大宝,只此一息真阳。”故养精首重温法。第二,从六经气化的角度看,三阳经重点在“开阖枢”,病理上以“开阖枢”失常为主。“太阳主开、阳明主阖、少阳主枢”,枢即为枢转经气,少阳出现问题,即不能枢转经气。少阳分手足两经,手少阳三焦经与三焦腑、足少阳胆经与胆腑,基于“脏腑在经脉之上”“手经司化,足经从化,以手该足”的观点,少阳枢机不利的治疗点应该落脚在三焦腑,从相对应的角度理解,解决三焦的问题实际上就是解决枢机的问题。基于以上对三焦与气化理论的理解,何成瑶提出“温枢三焦”理论,意在使“养精”脱却“填精”桎梏,温以复元阳,枢以畅三焦,待阳气生生不断,三焦如沐春风之和畅,精自生,血自满,此不治之治。 育胞不求形变,而求气化交感 “育”者,“养子使作善也”,“育胞”即调理胞宫之意。何成瑶认为:“胞宫之地精满血足,则经水按时满溢,经不失信,顺而施之,胎孕易成;胞宫之脉气血和畅,经络得养,则无诸痛之疾,亦无胎损、癥瘕、带下之虞。”突出强调胞宫的重要性。现代诸多医家将胞宫等同于内生殖器,治疗时目光仅仅放在现代医学的解剖、生理与病理上,将中医治疗作为补充疗法,对宫腔粘连患者术后给予活血化瘀治疗,对输卵管不通患者术后给予清热利湿治疗,对盆腔结核患者令其去做“试管”,这样并不能真正发挥中医优势。 何成瑶强调必须以中医的眼光看待胞宫,在其中医生殖理论中,胞宫不仅是现代医学所说的子宫、输卵管、卵巢等内生殖器,更核心的是其气化交感的功能。治疗上“育胞”不是求胞宫之形变,而是要恢复其“气化交感”的功能。胞宫是阴阳交感之地。傅青主女科云“胞胎居于心肾之间,上系于心,而下系于肾”,心肾之交感实为水火之交感,“水火者,阴阳之征兆也”,阴阳交感于胞宫之地而气化始作,生殖之精生,乐育之气酿,生生之机现。 胞宫气化交感之关键在心肾,何成瑶提出宁心坚肾法以促交感。宁心者,安心神为其首要。久不受孕,或屡孕屡堕者,必日思夜想,暗耗心血,心神不宁,甚则心火上炎。养心血、安心神、清心火皆是宁心之法,亦需引心气下行以交于肾。“肾者,作强之官,伎巧出焉”,肾藏精,坚肾为第一要务。“肾欲坚,急食苦以坚之”,坚肾者,补肾气、固肾精、温肾阳、引肾气上升以交心气者也。俾心得宁,肾得坚,心肾阴阳交感始作,胞宫之地“阴阳交感,冲气为和”之势方成。 治法:针药并用 毓麟有术 在中医生殖观及其深刻内涵的指引下,何成瑶临床以针药并用为主要手段治疗不孕,针则调气通元,自成一家,名曰“毓麟针”法;药则精妙配伍,渐成药对。现整理总结如下。 毓麟针法 何成瑶受张景岳治不孕名方“毓麟珠”思路之启发,结合临床实践,创立了一套“有理可据,有法可依,有方可用,有穴可寻,有术可遵”的中医外治法治疗不孕症方案。本技术方案包括毫针刺法、督脉铺灸法、填药脐灸法、华佗夹脊盘龙针法四项关键技术。毫针刺法为本方案之关键技术,选关元、中脘、气海、内关、足三里、三阴交、天枢、膻中、阴交、太溪、神门诸穴组“毓麟针”方,以关元助元阳,中脘、气海、内关、足三里、三阴交调补气血,使气血合和而不乖张;天枢、膻中、阴交畅达三焦气机,俾三焦气机枢转,水火气血运行得以调畅;太溪、神门同为少阴穴位,一调心、一益肾,交通心肾阴阳,以促阴阳交感。“毓麟针”法关注中医生殖观中元气、气血、三焦、心肾、阴阳交感等多个方面,同时根据患者病情之个体差异,或配以督脉铺灸,或以填药脐灸,或用华佗夹脊盘龙针法等辅助疗法。 常用药对 茯苓、菟丝子 “阴阳交感”之主轴在心肾,茯苓、菟丝子药对配伍源自宋代太平惠民和剂局方中治男子遗精之茯菟丸。得配本草谓茯苓可“性上行而下降,通心气以交肾,以其能利三阴之枢纽,故治无不宜”。本草乘雅半偈云菟丝子“主心肾不交”,对茯菟丸中茯苓、菟丝子之配伍大加赞赏,谓“菟丝虽具内外上下之机,其所专精,则外与上相亲切。而茯苓者,其精气旋伏于踵,则内与下相亲切。”何成瑶取以上两味药交通心肾之气,以促阴阳之交感。 蛇床子、熟地 何成瑶认为,虽云“阴阳交感”,但阴阳应分主次,张景岳在其类经图翼大宝论中云:“阳之为义大矣。夫阴以阳为主,所关于造化之原,而为性命之本者,惟斯而已”“热为阳,寒为阴;春夏之暖为阳,秋冬之冷为阴。当长夏之暑,万国如炉,其时也,凡草木昆虫,咸苦煎炙;然愈热则愈繁,不热则不盛。及乎一夕风霜,即僵枯遍野。是热能生物,而过热者惟病;寒无生意,而过寒则伐尽。”傅山亦说“寒冰之地,不生草木;重阴之渊,不长龙鱼”,故“阴阳交感”应以阳为主,以其具有生生之气,以促生生之机。名医别录载蛇床子:“主温中下气,令妇人子藏热,男子阴强,久服好颜色,令人有子。”何成瑶临床善用此药温补命门、温畅三焦、温暖胞宫,常配补肾填精之熟地于不孕症治疗中,一寄熟地补肾填精之力寓“养精”之意,再则与蛇床子一阴一阳相伍,寓“阴中求阳”之意。 郑重申明: 由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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