高血压

治疗高血压病经验

时间:2023-06-16 23:28:07  
内容摘要:【国医大师】翁维良:治疗高血压病经验杏林问道 2022-12-30 14:09深圳市老中医协会《杏林问道》是为中医同道提供学术交流、为优秀中医师传播学术专长、疑难杂病论治、医案讨论、推动中医事业健康发展的平台。欢迎关注!简介:翁维良,(1937.3-)第四届国医大师,全国名中医,......
【国医大师】翁维良:治疗高血压病经验 杏林问道 2022-12-30 14:09 深圳市老中医协会《杏林问道》是为中医同道提供学术交流、为优秀中医师传播学术专长、疑难杂病论治、医案讨论、推动中医事业健康发展的平台。欢迎关注! 简介: 翁维良,(1937.3-)第四届国医大师,全国名中医,中国中医科学院荣誉首席研究员,主任医师,博士生导师,博士后合作导师,全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,擅长治疗心血管疾病,现将翁维良平肝活血治疗高血压病经验介绍如下,以飨同仁。 翁维良认为中医辨证论治高血压病具有五大优势:降低血压;稳定血压;减少西药用量,其中1、2级早期高血压病可停服西药;减少季节对血压的影响;减少并发症。 从肝论治高血压病 高血压病的病位在肝,病机为肝阳上亢,多涉及心、肾。病性为本虚标实,标实为肝阳上亢,本虚为肝肾阴虚。高血压病初期为肝阳上亢,进一步发展至肝肾阴虚,阴虚阳亢;到晚期则阴损及阳,导致心肝肾阴阳两虚。 翁维良治疗高血压病特别注重从肝论治,平肝清肝而不伐肝。治疗常用天麻、钩藤配伍平肝潜阳;用龙胆草、栀子、夏枯草、黄芩、菊花清肝泻火;用杜仲、桑寄生、女贞子、枸杞子平补肝肾。 从血瘀论治高血压病 高血压病在肝阳上亢、肝肾阴虚的基础上广泛存在血瘀证,临床多见患者出现舌质暗红、舌有瘀斑。因此,翁维良除了常用的平肝潜阳、平补肝肾外,常加用活血化瘀法。临床治疗,可根据辨证不同,采取不同的活血化瘀治法,如补肾活血、养阴活血、理气活血、清热活血、祛痰活血等。 用药经验及特点 1、降压经验方——葛根天麻汤 组成:天麻12克,钩藤12克,葛根15克,赤芍15克,郁金12克,夏枯草10克,栀子12克,黄芩10克,杜仲10克,珍珠母12克。 功用:平肝潜阳,活血化瘀。 方解:此方为天麻钩藤饮和葛根汤经加减化裁而成。天麻、钩藤平肝潜阳,药性偏降;葛根升阳解肌,药性偏升,三药配伍升中有降,降中有升,既可使肝阳得潜,又不抑制肝气疏达,共为君药。夏枯草、黄芩、栀子、珍珠母平肝潜阳,清肝泻火,镇惊安神;生杜仲平补肝肾,滋水涵木,增强平肝潜阳之效,共为臣药。赤芍、郁金理气活血、清热活血以通络为佐药。 适应证:高血压病证属肝阳上亢,兼血瘀证。临床症见眩晕耳鸣,头胀痛,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦,腰膝酸软,口苦咽干,舌暗红,或有瘀斑,苔黄,脉细数。 2、因人因时因情志用药 根据青年人、中年人、老年人对高血压病病机的不同影响,调整高血压病治法用药。青年高血压病患者,多肝阳上亢,兼肝火上炎,常用珍珠母重镇平肝,用夏枯草、黄芩、菊花清泻肝火;中年高血压病患者,肝肾始衰,伴心神心血耗伤,在平补肝肾的基础上,注重养心阴、安心神,常用合欢皮、五味子、当归、酸枣仁、茯苓养心阴、安心神;老年高血压病患者,肝肾已衰,脾胃运化能力减弱。补肝肾,常使用女贞子、枸杞子、墨旱莲滋阴而不滋腻之品,老年便干便秘者可使用滋腻的补肾之品,如熟地黄、生地黄等。 用药注重情志的调畅。对于经常生气的患者,注重疏肝理气,常用香附、柴胡、郁金;对于经常失眠的患者,注重安神定志,常用酸枣仁、五味子、夜交藤;对于急躁易怒的患者,注意重镇安神,常用珍珠母、生石决明。 根据时令气候特点,调整治法用药。春节注意养肝疏肝,常用柴胡、佛手、郁金、玫瑰花;夏季注意化暑湿,常用藿香、薄荷、佩兰、荷叶、竹叶、桑叶;秋季注意养阴,常用北沙参、麦冬;冬季注意温补阳气,常用高良姜、桂枝。 3、重视心脑的保护 治疗高血压病,不但要关注血压的降低,同时要关注心脑的保护,减少并发症,提高生活质量。高血压病的靶器官损害常以心、脑、肾为主。 心脏保护:早期预防高血压性心脏病,是高血压病治疗的主要目标之一。翁维良对高血压病患者心脏的保护,在从肝论治的基础上,注重滋心阴、安心神、活血化瘀,常用五味子补心阴,丹参养心血并活血,酸枣仁、珍珠母安心神,郁金、赤芍、红花活血化瘀。 脑血管保护:高血压病靶器官的损害以脑卒中的发生率为最高。翁维良对高血压病患者脑血管的保护,在从肝论治的基础上,常用活血化瘀法,临床喜用藤类药,常用络石藤与地龙、路路通配伍,并根据情况加用黄芪、北沙参等益气养阴之品,而成益气活血、养阴活血之法。 4、用药风格 许多医家都有自己的风格,或善用大方,或善用重剂,或善用毒药,而翁维良的风格可以说是平淡,于平淡处见功效。其平淡之处的特点在于:多用常见药,对名贵药材、稀缺药材不用或少用;用药一般使用常规剂量;多用常见方,如天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤、玉屏风散、杞菊地黄汤、逍遥散、冠心2号方、二至丸。 顽固性高血压从痰瘀论治 临床将接受了至少3种降压药物后,血压仍高于目标值或者需要至少4种药物才可以控制其血压者,称为顽固性高血压。2008年美国心脏协会首次公布的诊疗建议中显示,顽固性高血压在高血压患者中约占20%~30%。且常合并慢性肾炎、糖尿病等疾病,其病程长、病情复杂,所以相对于高血压病,顽固性高血压更具有高心血管病发病风险。 顽固性高血压的发生是在脏腑受损,阴阳气血失调的基础上风阳变动,痰瘀凝滞经络而发病,其核心病机是痰与瘀互结,凝滞经络,主证是痰瘀互结。多见于高血压病2、3级,痰瘀多共存,眩晕不尽有。高血压病一般平肝潜阳,兼活血化瘀可见效,但顽固性高血压终端病机是痰与瘀阻滞经络,不少脉压差大,平肝潜阳兼活血化瘀常规辨治降压很难奏效。要考虑痰瘀互结证,痰瘀同治可能取效。 版权声明:本文来源《中国中医药报》,版权归相关权利人所有。

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