高血压

治疗眩晕病轻中型高血压

时间:2023-06-16 23:28:07  
内容摘要:心脑喜康方治疗眩晕病(轻中型高血压)海上杏林寻珍 2023-02-12 19:30 发表于上海01明医小传艾静(1960—),女,主任医师,硕士研究生导师,上海市浦东新区名中医。为国家中医药管理局第一、二批名老中医张绚邦学术继承人,上海中医药大学附属曙光医院高级中医师,名老中医学......
心脑喜康方治疗眩晕病(轻中型高血压) 海上杏林寻珍 2023-02-12 19:30 发表于上海 01 明医小传 艾静(1960—),女,主任医师,硕士研究生导师,上海市浦东新区名中医。为国家中医药管理局第一、二批名老中医张绚邦学术继承人,上海中医药大学附属曙光医院高级中医师,名老中医学术经验教研室主任,上海市民间中医特色诊疗技术评价中心副主任,上海市中医药研究院特色诊疗技术研究所专家。兼任中华中医药学会民间分会常委、治未病分会常委、老年病分会委员、世界中医药联合会古代经方临床研究专委会常务理事等职。师承国家第一、二批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师张绚邦教授,以及国医大师颜德馨之子、全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师颜乾麟教授,从事中医内科临床、教学、科研工作38年。擅长中西医结合防治心血管病,尤其是高血压病的全程管理与中医内科杂病的调理、治疗。先后主持各级各类科研课题8项,主编及参编学术著作9余部,发表学术论文30余篇,获省部级等各类奖项10余项。 02 绝技揭秘 一、技术渊源 《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”指出眩晕可因肝风内动而发。《素问玄机原病式·五运主病》有“风火皆属于阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转”等发病源于风火的论述。后世医家又不断补充和发挥,如东汉张仲景认为痰饮为其发病原因,从而奠定了“因痰致眩”及“治痰为主”的治疗基础。刘河间主火,张子和主痰,张景岳主虚。明代虞抟提出了“血瘀致眩”的看法。清代名医叶天士创立了“阳化内风”的理论。他认为“内风”为“身中阳气之动变”,而且总与厥阴肝木有关。厥阴肝木体阴而用阳,在生理上与全身脏腑的关系极为密切。叶氏在《临证指南医案·肝风》中云:“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动主升,全赖肾水以涵之,血液以濡之,肺金清肃下降之令以平之,中宫敦阜之土气以培之,则刚劲之质得为柔和之体,遂其条达畅茂之性,何病之有?”两相互用,保持肝脏的阴阳相对平衡,维持机体正常生理功能而无恙。倘这种涵养制约关系失调,则引起肝阳上扰、阳化内风而出现心肾阴血不足、肺脾功能衰惫的本虚标实之病变。 “心脑喜康”协定方是全国疑难病专家张绚邦在深研古代文献的基础上,经40余年临床积累而广泛应用于心脑血管病的经验效方,张氏曾从师于江南名医张伯臾、程门雪、刘鹤一等先辈,在为边疆各族人民服务的数十年实践中,已将江南医学与西域文化融会贯通,成为具有西域特色医学流派的经典代表。“心脑喜康”即是张氏治疗心脑血管疾病的代表处方之一,该药以新疆地区独有药材蔷薇红景天、唇香草、罗布麻等配伍而成,具有燮理阴阳、调摄肝肾、潜阳息风、化痰和血之功,主治由肝肾不足于下、风阳痰瘀阻滞于上的眩晕病、高血压及动脉硬化症。其学术继承人艾静经10余年的潜心研究后,制成安全、高效、易服、便携的天然药物胶囊——心脑喜康胶囊,已成为新疆当地三甲医院的院内制剂。现本方已经科学方法精制而成,为心脑血管患者提供一种具有全新防治理念的临床良药。 艾氏于2003年作为人才引进来到上海,其在总结传承张氏学术思想的基础上结合上海地域特点,经过变通和创新,根据多年临床经验创立“心脑喜康”系列协定方,衍生出心脾两虚、痰瘀阻络、肝肾亏虚、风阳内扰4个亚型,治疗轻中型高血压眩晕病。病机要点多在于气血阴阳失衡,升清降浊失常。治疗则以燮理阴阳、降浊升清、标本兼顾为原则,也是承袭张氏治疗心脑血管疾病之大法。因上海地区罗布麻、蔷薇红景天及唇香草药源不易取及上海气候更为潮湿而温热等因素,艾氏因地制宜,将红景天易蔷薇红景天,香橼易唇香草,以防己、车前子代罗布麻,虽芳香之力不及原方,但化湿降浊通利之功更强。目前“心脑喜康方”已获批国家级发明专利“可保护靶器官的高血压治疗药物及其生产工艺”,专利号为ZL01109689.6。 二、适应病证 (1)适用于轻中型高血压患者,附合肝风肝阳痰浊瘀血的眩晕患者。 (2)适用于由肝肾不足于下、风阳痰瘀阻滞于上的高血压等心脑血管疾病患者。 (3)适用于风阳痰瘀病机的眩晕患者,包括脑动脉硬化、颈椎病等各年龄段患者。 三、方药组成 “心脑喜康”基本方由珍珠母、草决明、石决明、钩藤、丹参、葛根、郁金、红景天、香橼、川牛膝、车前子等中药组成,共奏燮理阴阳、调补肝肾、潜阳息风、化痰降浊之效。 一般临证偏于心脾两虚者加黄芪、酸枣仁、合欢皮,命名为“心脑喜康1方”;偏于痰瘀阻络者加瓜蒌、石菖蒲、生蒲黄、生山楂,命名为“心脑喜康2方”;偏于肝肾亏虚者加桑寄生、杜仲、怀牛膝,命名为“心脑喜康3方”;偏于风阳内扰者加黄芩、远志、僵蚕、磁石,命名为“心脑喜康4方”。 服药方法:如为饮片,冷水浸泡1h,头煎20min,二煎40min,两遍混合分为2次,每次150~200mL,饭后温服。如为配方颗粒,则按剂量温水冲服,日服2次,饭后为宜。 四、理论阐释 张氏对运用清代名医叶天士“阳化内风”理论治疗高血压颇具心得。他认为高血压病为本虚标实、上盛下虚之证,病位以肝为主,涉及心、脾、肾三脏;病机要点在于人体气血阴阳失调、清浊升降失常。审证求因,突出“风”“火”“瘀”“痰”“虚”5个要素。治疗原则在于燮理阴阳、调摄肝肾、理气和血、降浊升清、标本兼顾、因地制宜、异病同治、异证同治,运用多年临床经验,将中药与新疆当地民族药融会贯通,组方配合而成“心脑喜康”之效方。 方中珍珠母、石决明、钩藤潜阳息风、平肝清肝,丹参、葛根、郁金、香橼理气和血、升清降浊。决明子与车前子、珍珠母又可清火明目、泄浊利水,协红景天共奏补益肝肾、清肺化痰之效。与郁金同用,其通达气血、滋阴潜阳、调摄神机之功益彰,川牛膝逐瘀通经、利节通淋、引热下行,与葛根升举清阳、生津止渴、解肌舒痉功效相配,可升清降浊,通利肢节。诸药配合,不伤正气,不耗阴血,不碍脾胃,尚有清肝、宁神、化痰之效,且寓祛瘀于调气之中,配以车前子、汉防己加强利湿化痰之力,与黄芪共达健脾补中、行气利水之效。方中蔷薇红景天为新疆特产,有补气养血、和血化瘀的作用,与丹参、葛根协同而通补兼备,且具类人参、刺五加的作用。张氏认为新疆蔷薇红景天的适应原样作用及其抗缺氧、抗疲劳作用,不仅与通补心肝气血相关,而且具有调摄肺、脾、肾精元之气的综合功效,与郁金同用,其通达气血、滋阴潜阳、调摄神机之功益彰。全方共奏燮理阴阳、调补肝肾、潜阳息风、化痰降浊之良效。 艾氏在此基础上,根据自身临床经验总结归纳出4种亚型,一般偏于心脾两虚者,加黄芪、酸枣仁、合欢皮以补气健脾、宁心安神;偏于痰瘀阻络者,加瓜蒌、石菖蒲、生蒲黄、生山楂以化痰开窍、活血祛瘀;偏于肝肾亏虚者,加桑寄生、杜仲、怀牛膝以补益肝肾、强筋壮骨;偏于风阳内扰者,加黄芩、远志、僵蚕、磁石以镇肝息风、宁心安神。有时配以维药唇香草开泄,有舒展清阳、通调神机作用,与葛根、珍珠母共奏宁神通窍之功。全方共奏调摄肝肾、理气和血、平肝潜阳、息风化痰之良效。 现代中药药理学研究表明:丹参(Salvia miltiorrhiza Bge.)可增加冠脉流量,改善微循环和血液流变性,增加缺血组织血液灌注;降低血浆黏度,调节血脂;抑制血小板聚集,并提高机体耐缺氧能;清除氧自由基,抑制细胞凋亡;能抑制细胞内钙超载,有类似钙通道阻滞剂样作用,另有研究表明丹参可降低脑缺血再灌注时鼠脑纹状体区细胞外液Hey水平; 葛根(Pueraria lobata Ohwi)能扩张冠脉和脑血管,改善微循环,降低心肌耗氧量,抗心律失常,调节血糖血脂,抗氧化,且有解酒作用。其主要成分中葛根素和大豆苷元能有效阻断β受体及α受体,使心率减慢,外周阻力减小,从而使血压下降,同时亦可降低冠心病患者血浆中的Hey水平; 钩藤[Uncaria rhynchophylla (Miq.) Miq. ex Havil.]具有抗血小板聚集和抗血栓作用,有钙拮抗剂作用,能调节去甲肾上腺素、多巴胺、5羟色胺神经元系统,有明显的降压作用; 车前子有显著的利尿作用,同时能兴奋副交感神经,阻抑交感神经,引起某些组织释放组胺或直接作用于组胺受体,并由此使细胞外液及心输出量减少,血管扩张,而使血压下降,同时还有降血脂、镇静、解聚血小板等作用; 黄芪的降压成分是γ氨基丁酸及黄芪甲苷,具有扩张血管、抗缺氧、降低大鼠肺动脉中胶原纤维含量及强心利尿作用。其降压机制可能与扩张血管、抑制Ca2+内流、中枢神经、肾素血管紧张素醛固酮系统、激肽释放与羟脯氨酸有关,在降压的过程中可以改善SHR的压力反射敏感性。 防己中含有的汉防己碱或汉防己甲索,是天然的非选择性的钙通道阻滞剂,也是钙调蛋白的拮抗剂,对高血压患者具有良好的疗效。 临床随机对照研究结果表明,“心脑喜康”协定方不仅能降低原发性高血压各型患者的血压水平,且作用稳定持久,具有改善症状、保护内皮、降脂抗氧化、减轻靶器官损害、调节血管活性物质等作用。同时,在降低血浆同型半胱氨酸水平等方面已显示出独特的疗效。还能从生理症状、躯体化症状、工作状态、生气与活力、焦虑、睡眠状况、压抑、强迫状况、人际关系敏感、敌对等各方面提高患者生活质量,且服药3个月后,能使超过1/3的患者西药减量使用,其中2人完全停用西药,仅以中药维持。该方经过长期临床验证,临床应用安全可靠,对高血压病的治疗具有重要价值。 中药降压虽无西药作用迅速,但具有多靶点、多层面、多角度综合调理的优势,在前期的研究中已证实“心脑喜康”协定方具有改善症状、保护内皮、降脂抗氧化、减轻靶器官损害、调节血管活性物质等方面已显示出独特的疗效。 五、注意事项 血压不稳定者建议在西药降压药控制的同时,使用中药可起到协同降压、改善症状的作用。 六、典型病案 医案1 患者:顾某,女,57岁。 初诊时间:2019年10月29日。 主诉:眩晕4年,加重1个月。 病史摘要:发现血压升高4年,时感头晕,血压最高155/90mmHg,西药一联(CCB)维持,基本达标,1个月前头晕明显,面热目赤,寐艰夜尿,绝经4年,2年前行子宫切除术。舌暗红而胖苔白腻,脉细弦。刻下血压:142/92mmHg,心率:82次/分。 西医诊断:高血压。 中医诊断:眩晕。 辨证:肝肾不足、肝阳上亢证。 治则:补益肝肾,平肝潜阳。 治法:内服处方,“心脑喜康”协定方4合二至丸加减化裁。药用珍珠母30g,决明子12g,钩藤18g,丹参15g,葛根15g,郁金9g,香橼9g,景天三七15g,车前子15g,川牛膝12g,酸枣仁12g,合欢皮12g,黄芩12g,远志9g,煅磁石30g,天麻9g,怀牛膝12g,女贞子12g,墨旱莲15g,金樱子12g。7剂,水煎服。 二诊:药后前症减而未除,头晕肢麻时作,伴神疲腰酸,自测血压已达标(血压:130/84mmHg,心率:78次/分),寐欠安。舌暗胖苔白腻,脉细弦。刻下血压:132/88mmHg,心率:84次/分。继从原法,配以健脾利湿。予以“心脑喜康”协定方1+4合黄芪防己汤加减。药用珍珠母30g,决明子18g,天麻9g,钩藤18g,丹参15g,葛根30g,郁金9g,香橼9g,景天三七15g,车前子15g,川牛膝12g,防己9g,黄芪15g,酸枣仁12g,合欢皮12g,黄芩12g,远志9g,煅磁石30g,怀牛膝12g,女贞子12g,徐长卿20g。14剂,水煎服。 效果:2周后随访,眩晕几除。 按:“心脑喜康”1方在基本方上加黄芪、酸枣仁、合欢皮3味药,于平肝养肝、化瘀泄浊基础上更偏于治气虚血瘀、心脾两虚者;“心脑喜康”4方在基本方上加黄芩、远志、僵蚕、磁石4味药,偏于治风阳内扰者。该患者年近六旬,2年前行摘宫术,气虚血瘀,肝肾不足于下,风阳内扰于上,见诸证苔脉,故用“心脑喜康”1加4合二至丸,全方配合,既有归脾汤方意,又有天王补心丹寓意,理法方药相辅相成,相得益彰。 病案2 患者:朱某,男,59岁。 初诊时间:2019年11月19日。 主诉:眩晕2年,加重1个月。 病史摘要:发现血压高2年,血压最高160/100mmHg,一联维持,血压达标。头晕头痛时作,咳嗽咳痰,痰黄黏稠,体丰面油,食寐便调。既往有肺气肿病史。舌暗红,苔白腻,脉滑带弦。刻诊血压:132/88mmHg,心率:84次/分。 西医诊断:高血压,肺气肿。 中医诊断:眩晕,咳嗽。 辨证:肝脾失和,木火刑金,痰瘀阻络证。 治则:疏肝健脾,抑木清金,化痰通络。 治法:内服处方,“心脑喜康”协定方2合温胆汤加减出入。珍珠母30g,决明子18g,钩藤12g,丹参15g,葛根15g,郁金9g,瓜蒌皮9g,景天三七15g,车前子15g,川牛膝12g,防己12g,山楂9g,桑白皮12g,苦杏仁9g,黄芩18g,太子参15g,川贝粉3g,制胆南星9g,金荞麦12g,桔梗6g,枳实9g,枇杷叶12g。7剂,水煎服。 二诊:药后头晕、咳痰显减,偶有侧头痛。舌暗红,苔腻小裂,脉滑。刻诊血压: 123/90mmHg,心率: 66次/分。再从原意治疗,加重清肺化痰之力。予以“心脑喜康”协定方2合泻白散加减。药用决明子12g,钩藤12g,丹参15g,葛根15g,郁金6g,景天三七15g,瓜蒌皮9g,车前子15g,川牛膝12g,防己12g,山楂9g,桑白皮12g,地骨皮15g,太子参15g,北沙参15g,川贝粉3g,金荞麦12g,黄芩12g,苦杏仁9g,薏苡仁30g,白蒺藜9g。14剂,水煎服。 效果:2周后患者未来就诊,电话询问告知基本已愈。 按:患者工作繁忙,烦躁易怒,本为湿热体质,病发秋燥之季,肝郁化热,风阳上扰,则头晕头痛脉弦,木克脾土,脾失运化则痰生,木火刑金则咳嗽痰黄,治以“心脑喜康”协定2方,潜阳息风,理气散结,配以温胆汤清化热痰,得效后考虑本为痰热之体,秋燥易伤肺阴,故以泻白散和半张三仁汤清化痰热,太子参、沙参益气养阴收功。 03 临床体悟 燮理阴阳为大法。高血压病为脏腑阴阳气血平衡失调所致,病及多脏,证多本虚标实。在临床治疗中,易出现停药反跳现象,这是由于治疗未能从整体上调理阴阳而使之达到正常平衡状态的结果。所以,治疗眩晕病不能单纯降压,宜调整机体阴阳平衡,从根本解除高血压病发生发展的内在因素。调摄肝肾、平肝潜阳、理气活血、化瘀降浊综合疗法的优势可以有效达到燮理阴阳的目的。该综合疗法对防治高血压引起的靶器官损害有明显优势。所谓平衡脏腑阴阳主要以平肝潜阳、调摄肝肾为法,滋阴平阳以阻断疾病向阴阳失调方向转化。长期的脏腑气血阴阳失调致痰瘀诸邪内生。理气活血、化瘀降浊法可切断因实致虚、因虚致实的病理环节,化解病理产物。活血法可贯穿于本病的全过程,因为高血压早期即使瘀血外象不显,但微观检测多有血液流变学、血液动力学的异常改变,说明存在血液循环障碍。活血化瘀法不仅能扩张血管、减少外周阻力、降低血压,还可改善微循环障碍及血流凝聚状态。故平肝潜阳、调摄肝肾、理气活血、化瘀降浊是治疗高血压左心室肥厚的有效途径。 治病求本。气血的逆乱,津液代谢的异常,从根本上说与肺的敷布、脾的转输、肝的疏泄、肾的气化异常有关,均为气血津液不从正化异化而成。“心脑喜康”协定方通过调理阴阳、平衡脏腑,阻断了血瘀、痰浊形成的根本原因。其之所以能取得较好的疗效,主要是其能谨守病机,疏其气血,令机体达到阴平阳秘的状态,从而改善与高血压有关的各种血液动力学和神经体液调节机制,降低动态血压水平,改善血压昼夜节律,达到降压、逆转左心室肥厚的作用,有利于高血压左心室肥厚患者的康复和预后。可以说,这是中医药多靶点、多环节、多途径整体调节的结果。 【参考文献】 [1]张晓天,艾静,王燕.心脑喜康对自发性高血压大鼠血浆内皮素的影响[J].新疆中医药,1997,15(3):22. 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