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邓铁涛辨治重症肌无力危象兼真菌感染案一则

时间:2023-06-21 17:35:41  
内容摘要:辨证思路:重症肌无力属脾胃虚损,多与五脏相关,易并发各种疑难病症,真菌感染乃为其一。根据多年临床体会,邓铁涛教授认为重症肌无力危象证属于脾胃虚损,大气下陷。脾胃是元气之本,元气是健康之本,脾胃伤则元气衰,元气衰则疾病所由生;虚损,反映该病已发展到形体与功能都受到严重损坏的危重阶段;大气下陷,体现该病呼吸困难,吞咽不下,气息将停,危在顷刻特点。
以案说医邓铁涛辨治重症肌无力危象兼真菌感染案一则
原创 刘成丽 邱仕君 广东中医药 2020-09-07 18:00 发表于广东

邓铁涛(1916.10-2019.01)首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人,广州中医药大学终身教授,广州中医药大学第一附属医院中医内科创始人之一,现代著名中医学家。国家科技进步奖二等奖、中医药抗击非典特殊贡献奖、首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会终身成就奖、新中国成立70周年纪念章获得者。(摄像 陈安琳)

每天18时,以案说医。医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

伍某,男,时年30岁。

发病过程

患者于1996年无明显诱因出现双眼睑下垂,复视,四肢无力,吞咽困难,语言不清,经诊断为重症肌无力,长期口服西药强的松、溴吡斯的明以及中药治疗。2002年6月2日因感冒发热,咳嗽痰涎,诱发呼吸困难,吞咽不下,四肢无力加重,2002年6月8日急诊入广州某大西医院重症监护室,经使用高能抗生素、激素、新斯的明、溴吡斯的明、丙种球蛋白等药物治疗,病情仍无好转,再使用环磷酰胺,病情急转直下,患者全身瘫软,呼吸将停,危在顷刻,遂同意转院,于2002年6月11日上午转至我院。

诊见:神倦,呼吸气短,吞咽困难,痰涎壅盛,四肢无力,眼睑下垂,颈软无力抬起,痰多,上颚及咽部散在白银薄膜,舌质淡胖,舌苔白腻,脉微细弱。实验室检查:白细胞总数:11.3×109/L。

西医诊断:①重症肌无力危象(迟发重症型),②肺部感染。中医诊断:①痿证(脾胃虚损),②大气下陷。

根据邓铁涛教授经验,中医升阳益气,强肌健力,予补中益气汤加减,重用黄芪、五爪龙,并予强肌健力口服液2支/次,3次/日。西药继续按照原西医院激素量地塞米松10mg/日,溴吡斯的明60mg/次,4次/日。但抗生素改用普通红霉素与氯霉素各1g/日静滴。

治疗十余日,病情仍然没有好转,呼吸困难需要持续吸氧,吞咽困难无法饮食,咳嗽痰多色白,口唇四周有多处溃烂,上颚及咽部粘膜出现大片白色薄膜,可剥落,留下潮红基底,四肢无力卧床不起,频频腹泻水样大便,舌苔白腻。双下肺可闻及干湿啰音。痰培养为白色念球菌生长,大便涂片为发现真菌。连续两次检查仍为上述结果,考虑诱发重症肌无力危象之感染性质为真菌(白色念珠菌)感染,停用抗生素改用抗真菌药物治疗,病情仍未有起色,于6月17日特邀邓铁涛教授会诊。

辨证论治

初诊:2002年6月17日。
辨证施治:邓教授分析病情,认为白色念珠菌感染中医属于鹅口疮范畴,患者长期使用激素、抗生素,使用免疫抑制办法治疗,脾胃之气即元气大伤,元气伤则容易并发各种疑难病症,真菌(念珠菌)感染乃为其一。此为标实本虚之证。

处方:黄芪90g,太子参30g,川萆薢15g,藿香12g,柴胡10g,升麻10g,白术12g,冬瓜仁30g,浙贝母10g,陈皮3g,甘草3g,珍珠草20g。

随诊过程

二诊:2002年6月20日。
症状及体征:服药三剂,患者口唇四周多处溃烂已结痂,上颚及咽部粘膜白色薄膜消失,咳嗽减轻,痰涎减少,无腹泻,但仍有吞咽困难,四肢乏力,语言欠清利,双肺仍可闻及少许湿啰音。
辨证施治:继续以上方治疗,并停用抗真菌药物,激素亦减量为强的松60mg/日(约相当于地塞米松8mg,原用量为10mg)。

三诊:2002年6月25日。
症状及体征:患者病情明显好转,停止吸氧,眼睑下垂,无复视,可进食软饭,语言较流利,可以自己下床行走,四肢肌力增强,痰少,无咳嗽,双肺呼吸音清,复查X光胸片,双下肺感染已吸收。
处理:继续以上方治疗。
效果:三日后步行出院,随访至今,病情稳定。

按语

辨证思路:重症肌无力属脾胃虚损,多与五脏相关,易并发各种疑难病症,真菌感染乃为其一。根据多年临床体会,邓铁涛教授认为重症肌无力危象证属于脾胃虚损,大气下陷。脾胃是元气之本,元气是健康之本,脾胃伤则元气衰,元气衰则疾病所由生;虚损,反映该病已发展到形体与功能都受到严重损坏的危重阶段;大气下陷,体现该病呼吸困难,吞咽不下,气息将停,危在顷刻特点。

治疗经验:临床用药,邓铁涛教授自拟强肌健力饮,方用黄芪、五爪龙、太子参、白术、当归、升麻、柴胡、甘草、陈皮,主治重症肌无力危象。即使真菌感染,黄芪仍需重用,扶正以祛邪。珍珠草与川萆薢,两药原是邓铁涛教授治疗病毒性肝炎常用的药物,珍珠草一名叶下珠,又名日开夜闭,广东常用草药,出清代岭南名医何克谏(番禺人)《生草药性备要》,据书载:味劫(劫,粤语,味涩微苦)性温,治小儿疳眼、疳积。近年有学者研究认为其微苦甘寒,有清热利湿解毒功效,对细菌病毒均有抑制作用。本病例一直使用治疗真菌感染,临床观察疗效满意。


川萆薢也是广东常用祛湿药,味苦微寒,分清浊,利湿热,邓铁涛教授经常用于治疗岭南湿热病症,本病例一直使用治疗真菌感染,临床观察其祛邪而不伤正。在上述药物基础上,再配合藿香以芳香化湿,薏苡仁淡渗利湿,浙贝母除痰,数药合力,共奏补脾益损强肌健力化湿治菌之功效。


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