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诊治肛裂经验

时间:2023-06-21 17:35:41  
内容摘要:肛裂的治疗原则是:解除括约肌痉挛、止痛、软化大便,终止恶性循环,促使创面愈合,解除伴随的各种并发症。临床应用时根据病情轻重缓急、因人而异、灵活施治,一期、二期肛裂应从调整大便着手, 以清热凉血、养阴生津、活血止血、润肠通便,并配合局部熏洗、换药治疗;三期肛裂则以手术治疗为主, 辅以润肠通便。并结合广东省地理、气候特征,患者易感湿邪、热邪,兼以清热利湿。陈民藩在临床上多主张
国医大师陈民藩:诊治肛裂经验
中国中医药报 广东中医药 2022-10-04 15:00 发表于广东

陈民藩 国医大师(1935.12-)

陈民藩,第四届国医大师,福建中医药大学附属人民医院主任医师,教授,首届全国名中医,著名中医肛肠病专家。陈老从事中医肛肠学科医教研工作60余年,擅用龙胆泻肝汤加减治疗肛肠疾病,现将陈老运用内服外治法治肛裂经验介绍如下,以飧同仁。

肛裂,中医又称“钩肠痔”“脉痔”“裂痔”,是肛肠病中的常见病、多发病,发病率在肛肠病中占20%,仅次于痔疮。肛裂是肛管上皮非特异性放射状纵行溃疡,呈梭形或椭圆形,长约0.5~1.0cm,好发于肛管后部,其次是前部,两侧很少,青壮年多见,女性多于男性。
临床分型

目前尚无统一标准,多者可分七种,少者可分二期,临床三期分类法较为实用。一期肛裂:单纯性肛裂, 肛裂初生, 创面有联合纵肌纤维露出;二期肛裂:溃疡形成期, 创缘隆起, 有硬结, 创面肉芽组织不新鲜, 有明显溃疡;三期肛裂:即指陈旧性肛裂,裂口深达肛门括约肌及邻近组织,创缘不整齐,僵硬,随着炎症的扩散局部形成前哨痔、肛乳头肥大、皮下瘘管及肛隐窝炎等并发症。

治疗方法

陈民藩经过几十年的肛肠病基础理论探索和临床研究,认为肛裂的治疗原则是:解除括约肌痉挛、止痛、软化大便,终止恶性循环,促使创面愈合,解除伴随的各种并发症。临床应用时根据病情轻重缓急、因人而异、灵活施治,一期、二期肛裂应从调整大便着手, 以清热凉血、养阴生津、活血止血、润肠通便,并配合局部熏洗、换药治疗;三期肛裂则以手术治疗为主, 辅以润肠通便。并结合广东省地理、气候特征,患者易感湿邪、热邪,兼以清热利湿。陈民藩在临床上多主张综合治疗,既可减轻痛苦,又可提高疗效,具体介绍如下。

 内治法 陈民藩临床用增液汤加减治疗肛裂。方药组成如下:玄参15g,麦冬15g,生地12g,鬼针草15g,黄柏9g,白芷9g,甘草6g,方中增液汤滋阴濡润,佐以清热利湿止痛。《温病条辨》所谓:“水不足以行舟, 而结粪不下者”,当增水行舟。方中用玄参,苦咸而凉,滋阴润燥,壮水制火,启肾水以滋肠燥。


生地甘苦而寒,清热养阴,壮水生津,以增玄参滋阴润燥之力;又肺与大肠相表里,故用甘寒之麦冬,滋养肺胃阴津以润肠燥;鬼针草、黄柏清热利湿,白芷止痛。若大便干结,舌质偏红,脉弦数,加枳壳、火麻仁、郁李仁;若口干咽燥,五心烦热,舌质红,苔少,脉细数,可加桑椹、沙参、麦冬;裂口色紫黯,腹部胀满,脉弦者加枳壳、桃仁;疼痛明显者加小春花、槟榔。


 外治法 陈民藩研制出的紫白膏,经50多年的临床应用,效果显著。该药直接作用于患处,起效快,使用方便,可明显减轻患者疼痛,有止血消肿,祛腐生肌的作用,促进伤口愈合,缩短疗程。紫白膏由紫草、白及、大黄、煅石膏、冰片组成。该方以大黄、紫草为君,煅石膏、白及为臣,冰片为佐使。


大黄外治取其逐瘀清热利湿之力,热清则毒解,瘀散则血活、肿消、痛止。作为君药,既可以清热利湿,泻火攻下,引邪下行,给邪以出路,又具有祛瘀生新之功。紫草性味苦寒,有凉血、活血、解毒的功效。两味共为君药以增强清热利湿,活血散瘀之功。石膏经煅烧后的性味从寒变为微温而涩,清热泻火的作用减弱,而长于收湿敛疮、止血生肌。白及收敛止血,消肿生肌之功。两味同用,既可增加君药清热泻火之力,又可以消肿生肌,促进伤口的愈合。冰片清热止痛,消散结肿之功。


现代医学研究表明:紫草的水、醇及油溶液和提取的紫草素,对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌等,均有明显的抑制作用,紫草素还具有抗炎作用,抗炎机制可能与抑制花生四烯酸脂氧酶代谢有关。紫草油直接作用局部组织,可促进局部循环加快,促进炎症性渗出的吸收,减轻充血,降低毛细血管的通透性,并使细胞间的水肿消退,减轻红、肿、热、痛等症状;白及粉极黏腻, 能在创面上覆盖,形成薄膜,达到止血的目的,能抑制纤溶酶,增加血小板计数偏低,此与含有黏液质, 能形成人工血栓而止血。大黄的止血有效成分则主要是d-儿茶素和没食子酸。以上诸药合用,共奏清热利湿、凉血止血、消肿生肌之功。

《医宗金鉴·外科心法要诀》曰:“洗涤之法,乃疡科之要药也。”熏洗疗法作为中医学的一种重要的治疗手段,广泛应用于临床。熏洗疗法是借温度、机械和药物的作用,对机体发挥治疗效能。临床上陈民藩常用清消洗剂治疗肛裂, 本方由马齿苋、生大黄、鱼腥草、苍术、赤芍、白芷等药物组成,方中以马齿苋为君药。马齿苋性寒滑利而入血分,寒可清热,酸能收敛,又入大肠经,故能肠道热毒,且能凉血止血,外洗可消痔疮肿痛;又入肝经,能清热利湿,可治湿热蕴结下焦所致下部渗液浸渍、潮湿作痒诸症;大黄、鱼腥草为臣药,二者合用可增强清热解毒、消肿止痛、排脓之功;白芷、赤芍、苍术为佐使药。白芷味辛,温,归肺、胃经,解表散风,通窍,止痛,燥湿止带,消肿排脓。


诸药合用,辛开苦降,有散有敛,方简而力宏,共奏清热解毒、消肿止痛、凉血止血、生肌排脓、燥湿止痒之功。结合现代药理研究分析,清消洗剂对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌和绿脓杆菌等有明显的灭菌作用,本方具有抗菌、抗炎消肿、镇痛、抗凝血、抗血栓形成,从而促进溃疡愈合。


可用10%硝酸银液或30%三氯醋酸涂擦患处,然后用生理盐水冲洗,或用红升丹、红粉、七三丹腐蚀药物,腐蚀肛裂表面陈旧性组织,使之成新鲜创面,每日1次,2~3次后改黄连紫草油或生肌玉红膏换药,直至创面完全修复。该法操作简单,疗程短,费用低,适合于无赘皮外痔,肛乳头肥大等的肛裂患者。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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