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止呕治疗呕吐案疏肝理气 温中

时间:2023-06-21 17:35:41  
内容摘要:以案说医杨卓欣:疏肝理气温中止呕治疗呕吐案原创杨卓欣广东中医药2022-01-0415:00发表于广东杨卓欣广东省名中医,主任中医师,广州中医药大学教授,博士生导师,博士后合作导师,享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承......
以案说医杨卓欣:疏肝理气 温中止呕治疗呕吐案
原创 杨卓欣 广东中医药 2022-01-04 15:00 发表于广东

杨卓欣 广东省名中医,主任中医师,广州中医药大学教授,博士生导师,博士后合作导师,享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长,国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人,兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年,擅长针药结合治疗神经精神类疾病,妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项,主持国家、省、市级科研课题20余项,公开发表学术论文100余篇。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

周某某,女性,时年12岁,初诊:2020年8月18日。

患儿长期从事花样滑冰运动,2017年开始反复出现进食后呕吐,近3月加重,体重下降2kg,无发热、头痛、腹泻、腹痛等,曾于外院就诊,完善相关检查,考虑“浅表性胃炎”,予“吗丁啉”及中药治疗,效果欠佳,遂前来我院就诊。
首诊证候

诊查:精神疲倦,有食欲,但食入即吐,消瘦,易紧张,眠安,大便偏少,小便调。舌淡红,稍胖,苔稍腻,脉弦紧。

辨证论治

中医辨证:呕吐。
证属:肝气郁滞,脾胃虚寒。
治法:1、针刺取穴:肝俞、脾俞、胃俞、内关、中脘、足三里、阳陵泉、太冲。肝俞予泻法,脾俞、胃俞、中脘、足三里予补法,余穴平补平泻。每周治疗3次,每次留针30分钟。配合任脉灸,每周1次。
2、中药以疏肝理气,温中止呕为主。
处方:逍遥散合理中丸加减。
柴胡10g,白芍10g,当归10g,党参10g,黄连5g,白术10g,木香10g,炒麦芽10g,干姜10g,生甘草5g,肉桂(后下)5g,陈皮5g。5剂,浓煎,每日1剂,分多次少量频服。

随诊过程

二诊:2020年9月1日

患者诉治疗后症状明显好转,近1周只因进食过快出现呕吐1次,体重较上周增加0.5kg。睡中流涎,舌淡红,稍胖,苔稍腻,脉弦紧。继续针灸治疗,中药守上方减柴胡、黄连,陈皮增至15g,加净山楂15g,续服5剂。

后患者未来复诊,经电话随访,诸症消失,疾病痊愈。

按语

辨证思路:呕吐是指胃失和降,气逆于上,胃内容物从口中吐出的一种病证。临床以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕,临床呕与吐常同时发生,故合称为呕吐。《素问·举痛论》:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”本患儿长期冰上运动,寒气外袭,由表入里,伤及脾胃,而致进食后呕吐,患儿久病食少,日见消瘦,结合舌淡红体稍胖,属虚,虚则水湿运化不利,可见苔稍腻。情绪易紧张、担心,肝气不舒,进而犯胃,可见脉弦,证属肝气郁滞,脾胃虚寒。

诊治经验:本案辨证为肝气郁滞,脾胃虚寒,治疗上针刺选取疏肝健脾的穴位,肝气犯胃刺肝俞、太冲;脾胃虚弱选脾俞、胃俞、中脘、足三里,并加内关止呕。加用任脉灸,以中脘、下脘、神阙、气海、关元为主穴,可温中止呕。中药以逍遥散合理中丸为主方,疏肝理气,温中止呕,柴胡疏肝解郁为君药;当归、白芍养血柔肝;白术、甘草健脾养心;黄连去脾胃之湿,麦芽健脾消食,陈皮燥湿健脾,肉桂、干姜温中散寒。


患者二诊时病情好转,呕吐减少,体重增加,但睡中流涎,属脾胃虚,故减寒凉之黄连,陈皮增至15g,加净山楂15g,以健脾消食,使脾胃得养,气血生化有源,痰涎自止。针药结合,疏肝理气,温中止呕,作用更强,疗效更佳。


郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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