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李振华治疗脏躁神经官能症经验

时间:2023-06-21 17:35:41  
内容摘要:国医大师李振华:治疗脏躁(神经官能症)经验诉头痛 1个月余。每次头痛发作持续约1小时后自行缓解,伴巅顶部昏沉不舒,查头颅CT未见明显异常;曾先后行甲状腺、子宫切除术,素感疲乏无力。6天前情绪激动后头痛加重,伴心烦急躁,阵发性汗出,胸闷气短,头昏,口干苦,手指发胀,悲伤欲哭,眠差,纳可,二便调。舌边尖红、体胖大、苔白厚腻,脉弦细。
国医大师李振华:治疗脏躁(神经官能症)经验
中国中医药报 广东中医药 2022-03-11 15:10 发表于广东

李振华 国医大师 (1924.11-2017.5)

李振华,首届国医大师,曾任河南省中医院主任医师。李振华从事中医医疗、教学、科研工作60余年,积累了丰富的临床经验,他创制的清心豁痰汤从健脾入手,临床治疗脾虚肝郁、肝阳上亢所致的脏躁,疗效显著,现总结如下,以飨同仁。

清心豁痰汤

方药组成:炒白术10g,茯苓15g,陈皮10g,半夏10g,香附10g,枳壳10g,郁金10g,乌药10g,栀子10g,莲子心5g,石菖蒲10g,小茴香10g,胆南星10g,甘草3g,琥珀3g(冲服)。每日1剂,水煎,分2次服。

功能主治:健脾疏肝,清心豁痰,主治脏躁病。

症见:情绪低落,精神萎靡不振,神志恍惚,或精神紧张,情绪激动,暴躁易怒,常伴有头晕头痛,胸闷气短,悲伤欲哭,舌边尖红或稍胖大、苔白厚腻,脉弦细等。

临证加减:1、脏躁伴头晕头胀,心烦急躁,胁部胀痛,口苦,为肝郁偏重,加柴胡6g,合欢皮15g,淡竹叶10g;2、伴头痛,胸闷短气,口干苦,为肝阳上亢,加白芷10g,细辛3g,菊花12g,天麻10g;3、伴心急烦躁,遇事易怒,失眠多梦,为心肝火盛,加珍珠母25g,龙齿15g,朱砂1.5g。

疗程:1个月为1个疗程,连续治疗 2~3个疗程。

典型医案

段某,女,时年66岁。2010年12月1日初诊。诉头痛 1个月余。每次头痛发作持续约1小时后自行缓解,伴巅顶部昏沉不舒,查头颅CT未见明显异常;曾先后行甲状腺、子宫切除术,素感疲乏无力。6天前情绪激动后头痛加重,伴心烦急躁,阵发性汗出,胸闷气短,头昏,口干苦,手指发胀,悲伤欲哭,眠差,纳可,二便调。舌边尖红、体胖大、苔白厚腻,脉弦细。

诊断:(脾虚肝郁,肝阳上亢,心神不宁型)脏躁(西医称为神经官能症)。

治则:健脾疏肝,平肝潜阳,清心安神。

方剂:自拟清心豁痰汤加减。

方药:炒白术10g,茯苓15g,陈皮10g,半夏10g,香附10g,白豆蔻10g,郁金10g,石菖蒲10g,白芷10g,细辛3g,菊花12g,天麻10g,炒薏苡仁30g,合欢皮15g,莲子心5g,麻黄根8g,甘草3g,生姜3片。10剂,水煎,早晚分服。

2010年12月11日二诊:患者自诉睡眠较前转好,头痛改善不显,舌红苔白,脉弦细。上方去炒薏苡仁,加川芎10g,龙齿15g,继服25剂。

2011年1月5日三诊:患者诉头痛明显缓解,汗出减少,自觉心情较前舒畅,现无口苦、心烦、手指发胀等症。故守二诊方去麻黄根、合欢皮,继服1个疗程。后随访,患者诉已痊愈,未曾复发。

按语:本案患者先后行2次手术,体质较弱,此次因情绪刺激引起头痛发作,伴心烦急躁、胸闷气短。四诊合参,证属脾虚肝郁,肝阳上亢。肝体阴而用阳,调节气机,情志不舒,气机郁滞,化热伤阴,阴虚不能制约肝阳,致肝阳上亢,症见头晕头痛、心烦急躁、口干口苦等表现;土虚木郁乘之,脾土运化失司,可使痰浊内生,壅滞中焦,引起胸闷、眠差、舌体胖大、苔白厚腻等症。


首诊方取清心豁痰汤化裁,健脾疏肝,平肝潜阳,清心豁痰。患者虽以肝郁为主,然发病日久,有化火之嫌,小茴香、胆南星、乌药皆温性之品,用之有助阳化火之虑,故以菊花、白芷、天麻、合欢皮替之,既可清郁热之火,又能平抑肝阳;栀子、枳壳性寒凉,不利于痰浊温化,故用细辛、白豆蔻、炒薏苡仁,健脾利湿、温化痰饮;琥珀具有利尿通淋之功,用之恐更伤其阴,故以麻黄根敛汗固表、存阴补虚。


二诊中,患者睡眠好转,然头痛改善不显,考虑脾胃已健而肝阳未平,故原方去健脾祛湿之薏苡仁,加川芎、龙齿以加强行气止痛、清心安神之功。三诊中,患者诸症明显缓解,汗出减少,肝阳已平,故守二诊方去麻黄根、合欢皮,续服,以巩固疗效。本病以脾虚为本,肝郁湿阻、肝阳上亢为标,故治以健脾除湿、平肝潜阳、清心安神。

“清心豁痰汤”化裁于《女科切要》的导痰汤(半夏、胆南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草),该方是治疗妇人痰湿壅盛的经典方剂。全方相合,共奏健脾疏肝、化痰解郁、清心安神之功。

脏躁病程较长,症状表现变化不一,李振华以中医辨证论治为指导思想,结合脏躁的致病特点,灵活化裁,创造性地提出“脾虚肝郁”是脏躁的发病之本。“清心豁痰汤”健脾以化湿,疏肝以解郁,符合脾宜健、胃宜和、肝宜疏的脏腑生理特性。不泥守于《金匮要略》所载方药,为中医辨治脏躁病提供了新的思路和方法。。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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