水肿

水肿附子一枚治顽疾

时间:2023-06-21 17:16:42  
内容摘要:水肿附子一枚治顽疾小腿困重,左小腿胫骨前肌水肿,余肌肉丰厚处及足背部无水肿,多方治疗效果不佳,期间多用呋塞米利尿之类,后上述症状逐渐加重,胫骨前肌皮肉不足半分厚,就一按一个坑,按之凹陷不起,经介绍就诊余处,时诊务繁忙,神思不敏,查色按脉,诊脾肾阳虚,方选白术附子汤合猪苓汤加减,另加牛膝类引经药物,白术15g,炮附子15g,余用量同原方,三付。
附子一枚治顽疾
原创 元机 紫微的弗吉尼亚号 2023-01-08 16:22 发表于河南

思量许久,仍选用此标题,“一枚附子治顽疾”,或有哗众取宠之嫌,却暗合本文之深义。药力不达,事倍功半。

读伤寒论,常言及“附子一枚”,那么用量是多少,求学时,书本上学习10-15g,药典上规定3-15g,跟师学习时,根据临床情况3-30g,且必须辩证准确。笔者之前从安徽亳州购买过一公斤生附子(当地医院及药铺只有炮附子,根本没有生附子),亲自测量,附子一枚,小者3-5克,大者可达75g。伤寒论成书由来已久,那么附子一枚究竟如何运用,仅从一则近期医案探讨一二。

李某,男,60岁,以左小腿困重一年余就诊。自诉一年前无明显诱因出现左小腿困重,左小腿胫骨前肌水肿,余肌肉丰厚处及足背部无水肿,多方治疗效果不佳,期间多用呋塞米利尿之类,后上述症状逐渐加重,胫骨前肌皮肉不足半分厚,就一按一个坑,按之凹陷不起,经介绍就诊余处,时诊务繁忙,神思不敏,查色按脉,诊脾肾阳虚,方选白术附子汤合猪苓汤加减,另加牛膝类引经药物,白术15g,炮附子15g,余用量同原方,三付。

二诊,左小腿困重稍有减轻,胫骨前肌水肿不减,舌体淡胖,脉象濡弱,阳气不足确认无疑,守上方改白术30g,炮附子25g,余同前。二付。嘱若有恶心、口周、手足发麻及时联系。

 三诊,左小腿困重稍有减轻,水肿不减。此时笔者已郁闷不已,思之又之。问其服药后可有发热口燥腹满之候,答服药后无任何反应,遂定决心,上方去猪苓、车前草利水之品,独留茯苓伐肾邪,改白术50g,加苍术25g,炮附子50g,余同前,二付。再三叮嘱,附子先煎,先服半碗,有任何之不适,及时联系。

四诊,左小腿困重大减,水肿大消,诊脉象平和,问其服药后觉通体舒泰,无口干口渴,无发热燥热,心中大定,续服两付。

五诊,皮肉正常,水肿消失,几无困重,换中成药地黄类巩固治疗。

按:此次诊疗唯一之变化,就是不断增加附子之用量,从小小一枚到大大一枚,其中过程令人慨叹,用药效与不效,常在一念之间;开方如将用兵,应存无畏之心。治病不治病,治病在治人,治人亦治己。不由想起腊月时分,登天坛极顶,药王庙前一对联。

药内有仁称上善,方中无我是真人。

与诸位同仁共勉。 


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