水肿

治疗水肿案滋阴清热活血祛湿

时间:2023-06-21 17:16:42  
内容摘要:治疗水肿案患者为肾病综合征,在使用激素治疗过程中出现了一系列的服用激素综合征,并且在撤减激素期间多次出现尿蛋白,疾病反跳复发,属激素依赖型,在院处就诊后,治疗半年多来疾病未复发,激素剂量顺利逐渐减少。中药在治疗中不仅能够很好地调整阴阳,减少服用激素的副作用,如长痤疮、燥热、多汗等症状;同时,逐渐撤减激素到一定剂量的时候,出现外感、腹泻、精神倦怠、胃口欠佳等一系列症状提示反跳
以案说医王孟庸:滋阴清热 活血祛湿治疗水肿案
原创 王孟庸 广东中医药 2021-08-28 15:00 发表于广东

王孟庸(1939年生),第一批广东省名中医,深圳市名中医,深圳市中医院主任中医师,全国名老中医药专家传承工作室专家。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

陶某某,女性,2岁,2013年12月30日初诊。
首诊证候
主诉:发现浮肿尿少11个月。

刻诊:腹泻,满月脸,唇红,杨梅舌,双下肢轻度浮肿,舌尖红,苔白腻脉滑数。

既往病史:患者2013年2月出现眼肿,数日内全身水肿,体重增加3kg,在香港诊断为:肾病综合征,同时住院治疗,3月启用激素治疗,服用泼尼松龙10mg bid,10天消肿,15天里尿蛋白阴性。4周后(5月)减量为10mg bid隔日服,因感冒复发(尿蛋白阳性),改12.5mgqd/bid服,治疗10天尿蛋白阴性。后激素减至7mg隔日服时复发,改为18mgbid每日服,一周后尿蛋白阴性。11月22日减至9mg隔日一次后复发尿蛋白阳性,遂现改18mg bid每日服。

辨证论治

中医诊断:水肿(阴虚内热,湿瘀内阻)。
治法:滋阴清热,活血祛湿。
处方:
玄参15克、黄精10克、乌梅10克、茯苓10克、法半夏10克、陈皮5克白蒺藜10克、甘草5克、女贞子10克,3剂。
随诊过程

二诊:2014年1月2日

上方服用后腹泻改善,大便稀臭,色黑,日一次,胃口欠佳,咽红,杨梅舌苔白,脉细滑。

处方:上方加山楂5克、麦芽10克,7剂。

三诊:2014年1月9日

现进食较多,控制饮水,面色可,咽微红,舌尖红,苔薄白,脉细滑。

处方:上方加紫草10克,7剂。

四诊:2014年1月16日

尿蛋白阴性,腹痛,大便干结,二日一行。

处方:生地15克、玄参10克、麦冬10克、黄芪10克水蛭2克、牡丹皮10克茯苓10克、陈皮10克、炒麦芽15克、山楂10克、鸡内金10克、山药10克,5剂

复诊:2014年3月12日

外感发热体温最高38.3℃,咳嗽,咯黄痰,咽红,腹泻。舌尖红,苔黄,脉浮滑。

处方:柴胡10克、荆芥穗10克、黄精10克、儿茶3克、白薇10克、诃子10克、白藓皮10克、乌梅5克、化橘红5克、白茅根10克、茯苓10克、甘草10克、川贝3克、3剂。

按语:肾病治疗过程中,常出现外感、发热等,往往为疾病反跳先兆在不增加激素或免疫抑制剂情况下,急予疏风清热化痰去其标,外邪得解,就可防止原发病加重或复发,此时单用中药有效。

复诊:2014年3月18日

外感已愈,服上方第二天热退,无腹痛腹泻,大便偏干,面色不红,舌尖红减轻,苔白,脉细滑。

处方:土茯苓10克、白术10克、藿香10克、陈皮10克、黄精15克、诃子5克黄芩5克、葛根10克、橘红5克、菟丝子10克、巴戟天8克、知母5克,7剂。

按语:经过先前滋阴清热为主的治疗,加之上诊外感、发热耗损人体阳气,此诊阴虚内热已减轻,治疗以调整阴阳为主,兼祛湿、清余热。

按语

患者为肾病综合征,在使用激素治疗过程中出现了一系列的服用激素综合征,并且在撤减激素期间多次出现尿蛋白,疾病反跳复发,属激素依赖型,在院处就诊后,治疗半年多来疾病未复发,激素剂量顺利逐渐减少。中药在治疗中不仅能够很好地调整阴阳,减少服用激素的副作用,如长痤疮、燥热、多汗等症状;同时,逐渐撤减激素到一定剂量的时候,出现外感、腹泻、精神倦怠、胃口欠佳等一系列症状提示反跳,疾病易复发,此时,加用中药干预,对症治疗,可以较好地帮助患者缓解症状,平稳过渡。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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