水肿

治疗水肿健脾除湿佐以清热

时间:2023-06-21 17:16:42  
内容摘要:治疗水肿患者双下肢稍有浮肿,小便量少色黄,口腔多发溃疡,较疼痛,无发热腹痛,无瘀斑瘀点,口干,纳食正常。舌淡红苔白,脉浮数。西医诊断:肾病综合征。中医诊断:水肿,证属脾虚水湿内阻
以案说医邱健行:健脾除湿佐以清热治疗水肿
戈焰 占永立 广东中医药 2020-11-02 06:30 发表于广东

邱健行 生于1940年,首届全国名中医。广东省第二中医院主任中医师,博士生导师,广州中医药大学教授,全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事,全国中医内科学会常务理事,中华全国瘀血证专业委员会副主任委员,广东省中医药学会常务理事,广东省内专业委员会副主任委员。

以案说医。医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料
刘某,男,时年10岁。初诊时间:2009年12月14日。

发病过程
反复双下肢浮肿3个月余。

患者3个月前无明显诱因出现全身浮肿,尿量减少,遂到当地医院检查,诊断为肾病综合征,经住院系统治疗后症状消除。但双下肢水肿反复,查尿常规示:PRO(+)。为求进一步诊治,遂来求诊。

首诊证候

就诊时见:患者双下肢稍有浮肿,小便量少色黄,口腔多发溃疡,较疼痛,无发热腹痛,无瘀斑瘀点,口干,纳食正常。舌淡红苔白,脉浮数。

辨证论治

西医诊断:肾病综合征。

中医诊断:水肿,证属脾虚水湿内阻。

缘患者脾气虚弱无以运化水湿,水湿内停,郁久化热,发为本病。

治宜:健脾利湿,佐以清热,拟五苓散加减治疗。

处方:云苓15g,白术10g,猪苓10g,泽泻10g,茵陈10g,怀牛膝10g,车前子10g,栀子10g,薏苡仁10g,银花10g,蒲公英10g,甘草6g。7剂,水煎服,日1剂。

随诊过程
二诊(2009年12月21日):双下肢已无水肿,小便偏黄,量较前多,口腔仍有溃疡,疼痛较前减轻,药已见效。守前法并加强健脾之力,处方:
云苓15g,白术10g,猪苓10g,泽泻10g,茵陈10g,怀牛膝10g,车前子10g,甘草6g,五爪龙10g,太子参10g,扁豆10g。14剂,日1剂。

三诊(2010年1月25日):以上方加减治疗1个月,现患者已无浮肿,小便正常,近日咽干痛,稍有咳嗽流涕,胃纳差,舌红苔白,脉浮数。查尿常规无异常。处方: 
云苓15g,白术10g,泽泻10g,甘草6g,茵陈10g,滑石10g,怀牛膝10g,车前子10g,山栀子10g,薏苡仁10g,杏仁10g,银花10g。

四诊(2010年2月8日):患者无下肢浮肿,小便正常,偶有咳嗽,纳稍差,大便偏溏,舌淡苔白,脉数。尿常规示:尿胆原(+)。

按语

肾病综合征是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征,典型临床表现为大量蛋白尿(≥3.5g/24h)低蛋白血症(血浆蛋白《30g/L),水肿伴或不伴有高脂血症。患者诊断符合以上特征。
《素问·汤液醪醴论》提出“开鬼门”、“洁净府”、“去宛陈垄”三条基本原则,患者脾虚不能运化水湿,兼有湿热,故采用“健脾利湿,佐以清热”法治疗。拟方五苓散加减。
方中白术、茯苓、甘草、薏苡仁健脾;猪苓、泽泻、车前子利尿;茵陈、栀子、银花、蒲公英清热;牛膝引热下行,利尿;全方共奏健脾利湿,佐以清热之效。

后患者热证渐除,则以健脾利水为主治疗,脾气健运,水谷精微为人体吸收利用,不从小便排出,则见复查尿蛋白阴性。

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