望闻问切

我们跟赵绍琴前辈学脉诊1

时间:2023-06-21 16:55:45  
内容摘要:诊脉,又称切际,俗称搭脉、号脉,是中医诊断疾病的重要方法之一。中医诊病要靠望、闻、问、切,四诊合参,综合判断,脉诊就是切诊的主要内容。中医有句老话叫做“切而知之者谓之巧”,意思是说通过诊脉就能诊断疾病的医生是很高明的。实践证明,通过诊脉确实可以了解疾病的重要情况,如在表在里,属寒属热,以及正气的强弱和邪气的盛衰等,甚至可以"决死生、定可治。"
我们跟赵绍琴前辈学脉诊(1)
赵绍琴 郭氏推拿工作室 2023-02-19 21:48 发表于广东

天赐医草 还艾于民

 勿使前辈之遗珍失于我手

 勿使国术之精神止于我身

 悬灸是对艾灸的最高致礼

立志做一个健康守门人

 赵绍琴

为什么要学习中医脉诊

诊脉,又称切际,俗称搭脉、号脉,是中医诊断疾病的重要方法之一。中医诊病要靠望、闻、问、切,四诊合参,综合判断,脉诊就是切诊的主要内容。中医有句老话叫做“切而知之者谓之巧”,意思是说通过诊脉就能诊断疾病的医生是很高明的。实践证明,通过诊脉确实可以了解疾病的重要情况,如在表在里,属寒属热,以及正气的强弱和邪气的盛衰等,甚至可以"决死生、定可治。"

诊脉为什么能诊断疾病?按照中医理论,“有诸内必形诸外",就是说身体内部有了变化,就一定要通过一定的形式表现出来,中医用望、闻、问、切四诊分别诊查不同方面的表现。例如,形态色泽方面的表现通过望诊可以查得;音声、气味的改变可以通过闻诊获得;患者的自觉症状和有关病史情况可以通过问诊获得;而切诊则主要是通过诊脉来了解整个机体的功能状态。为什么诊脉能够了解全身的情况呢?这主要是因为“肺朝百脉”,就是说全身各个脏腑经脉的气血都要汇聚到肺来,而诊脉的部位“寸口”,正是肺的经脉手太阴所循行的地方,所以人体五脏六腑经脉气血的情况,都能从寸口这个地方的动脉搏动中反映出来。

诊脉是临床诊断的重要依据,是中医诊断疾病的必不可少的步骤。常常有人写信问病求方,症状叙述得很详细,各种检查也很完整,就是因为缺少了"脉"和“舌”的情况,因此就不能按照中医的标准进行正确的辨证施治。一般说来,脉象和患者的临床表现总是相符合的,有了诊脉作依据,才能进行准确的辨证分析。当然也会遇到脉证不符的情况,这就需要仔细分析,决定取舍,常常是症状表现为假象,脉象反映出实质,例如"大实有赢状,至虚有盛候";这时都需要“舍证从脉”。古人也有舍脉从证的例子,也需要引起注意。但无论哪种情况,都必须建立在诊脉准确无误的基础之上,才能辨证准确、治疗无误。

总之,中医脉诊是中医诊病的一个法宝,任何轻视或忽视的态度都是错误的,正确的态度应当是认真地学习研究,在实践中不断提高诊脉技术,从而提高临床水平。

二、怎样学习中医脉诊

中医诊脉全靠医生用手指触及病人脉搏搏动的感觉得来,没有定量甚至定性的客观指标,加上病情千变万化,病人体质各异,所以诊脉是一件非常细致精微的工作。这里提出一些学习方法供初学者参考。

1.端正学习态度。首先对中医脉诊要有一个正确的认识,有的人对诊脉就不相信。把诊脉看作是一种可有可无的形式,这就绝无学好的可能。一定要把一脉诊当作一门学问来学习和研究,才能有所长进和成功。

2.熟读和背诵脉诀书。这是学习脉诊的基础。读书是学习和接受前人的经验。学习脉诊必须从熟读和背诵开始,把脉诊歌诀记于心中,才能在临床上应用。入门书有李时珍的《频湖脉诀》、李中梓的《四言脉诀》,以及《医宗金鉴·四诊心法要诀》中的脉诊部分等。

3.向有经验的老中医拜师学习。老一辈中医经验丰富,大都精于脉诊,要不耻下问,虚心学习,把他们的宝贵的诊脉技术继承下来。

4.为同学、朋友、亲属诊脉,力求掌握正常人的脉象,以便以常知变。

5.从临床中学习,这是最重要的一条。俗话说“熟读王叔和,不如临证多”,说明了实践的重要性。王叔和著有我国第一部脉学专著《脉经》,他说过诊脉是“在心易了、指下难明”。解决“指下难明”的办法就是多临证。凡诊病人,一定要一丝不苟,认真体验辨脉象。遇到特殊的脉象不妨记录下来,以备研究请教之用。坚持下去,就能不断提高自己的诊脉技术,为继承和发扬中医的这一精华作出贡献。

三、脉象的分类与纲领脉

脉象的种类很多,临床常见的有28种。为了便于学习掌握,通常把28脉又分成几大类,有各种不同的分类方法。笔者认为,应当以主病机为主,结合脉的形态,可分为表、里、寒、热、虚、实、气、血八类。

浮1.表脉——浮。2.里脉——沉、牢。3.寒脉——迟、缓、结、紧。4.热脉——数、动、疾、促。5.虚脉——虚、弱、微、散、革、短、代。6.实脉——实、长、滑。7.气脉——洪、濡。8.血脉——细、弦、涩、芤。

以上分类方法的优越性在于和病机结合比较紧密,同时又体现了各类脉象的主要区别点。例如,表脉主治在表,里脉主病在里,同时又在部位上有明显区别;寒脉多主寒证,热脉多主热证,两者又多能从至数上加以区分;虚脉多主正气虚,实脉则主邪气实,两者的形态差别也很显著;至于气脉主气病为多,血脉主血病常见,也属临床常见病机的两大类。

对于初学者来说,掌握纲领脉尤为重要。所谓纲领际是指儿种最常见而又有代表性的脉象,一般指浮、沉、迟、数、虚、实为纲领脉,以应表、里、寒、热、虚、实的病机。这儿种脉既常见而又容易辨认,确实应当首先掌握。此外,滑脉主痰食,濡脉主湿邪,弦脉多肝郁,洪脉多热病,各主一大病机,临床十分常见,也应当加以注意。

四、诊脉方法与注意事项

1.浮、中、按、沉四部诊脉法。古人测脉大多取浮、中、沉三部。笔者体会,以分为浮、中、按、沉四部更为准确和切合临床实际。一般浮取主表或卫分,中取主半表半里或气分,按部主偏于里或营分,沉部完全主里或血分。对于初学者来说,浮、中、按、沉四部分法很难掌握,可以分作两部,即浮、中作为一部。按、沉作为一部。浮中部所得脉象主功能方面的疾病,为标证,按沉部所得脉象主实质,为本病这样就不至于为假象所述惑。诊脉法和一般略同,你手即得者为浮,稍用力即是中部,再加力以至于至筋骨间为按沉部。

2. 寸口分部主病法。历来对寸、关、尺所主脏腑的认识大同小异,一般认为,左寸主心与小肠,关候肝胆,左尺候肾,右寸候肺与大肠,右关候脾胃,右尺候命门。所以诊脉时应当以食指、中指和无名指分别诊查寸、关、尺,以便获得准确的各部脉象。

3.《内经》中说“诊法常以平旦”,说明诊脉时病人应当处于平静的状态,饭后和活动后均不宜立即就诊。凡来就诊者、都应当稍事休息,俟其平静后再为诊脉。体位以坐位或平卧位为宜,前臂平展,与心脏基本同高,松开手表等物,腕部垫一软垫,医生平心静气,调息以诊,以左诊右,以右诊左,不得喧哗戏谑。每诊一脉,必至五十动,不清者续诊五十动,必清而后已。

从临床上看,大多数疾病所表现出来的脉象,并不是单纯的一种脉象,常常是几种脉象同时出现。例如,弦滑或濡数都是两种脉象同见的复合脉,沉细滑数则是四种脉象同时出现的复合脉象。这反映了病因病机的复杂性,必须细致诊察。还有浮中部与沉部脉象不同,例如浮中濡软,沉取弦数有力,则前者主气虚湿郁,后者主肝郁内热,临诊尤当注意。为了帮助初学者打好基础,将陆续着重介绍28脉的脉象形态,近似脉鉴别,主病及常见兼脉。

(未完待续)




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