癫痫

余瀛鳌治疗难治性癫痫经验

时间:2023-06-21 16:00:35  
内容摘要:国医大师余瀛鳌:治疗难治性癫痫经验中国中医药报广东中医药2023-02-2515:00发表于广东余瀛鳌国医大师(1933.3-)余瀛鳌,第四届国医大师,中国中医科学院中国医史文献研究所主任医师、研究员,长期从事中医科研及临床工作多年,临床......
国医大师余瀛鳌:治疗难治性癫痫经验
中国中医药报 广东中医药 2023-02-25 15:00 发表于广东
余瀛鳌 国医大师(1933.3-)

余瀛鳌,第四届国医大师,中国中医科学院中国医史文献研究所主任医师、研究员,长期从事中医科研及临床工作多年,临床精于中医内科,尤长于治疗肝病、肾病、心脑血管病、泌尿生殖系统疾病、糖尿病、癫痫等多种疑难病证,在治疗难治性癫痫疾患中积累了丰富的临床经验。现将余老临证经验简述于下,以飨同仁。

难治性癫痫又称为顽固性癫痫,通常指无中枢神经系统进行性疾病或占位性病变,但临床病情迁延,经2年以上正规抗癫痫治疗,试用主要抗癫痫药单独或合用,达到患者能耐受最大剂量,血药浓度达到有效范围,仍不能控制发作,且影响日常生活。

治则治法

余瀛鳌认为,难治性癫痫临床中可暂不分缓急标本,概以调理肝脾为主,针对主要病理要素,直捣病邪巢穴,祛邪方能安正。治疗原则当遵泻实补虚,泻多于补;调和阴阳,潜多于滋。因此,拟定潜镇止痫、化痰通络为主治法。此外,余瀛鳌还强调对原发性癫痫要注重开窍醒神宁心,对继发性癫痫要注重治疗原发病因。

辨治经验

通治法与通治方 余瀛鳌临证主张辨病论治和辨证论治相结合,在掌握疾病的中西医病理机制和病证发展变化规律基础上,根据临床治疗“总结经验—重复经验—推广经验”的目标和需求,可拟定“通治法则”,并且遵循通治法则的基本精神,拟定与之相对的、行之有效的“通治方”。根据余瀛鳌多年来对临床文献研究和诊疗实践的体悟,认为中医“辨病论治”发展过程,就是寻求更切合病证、便于在辨病论治中广泛应用的“通治方”的过程。所谓专病通治方,就是针对某一疾病的若干证型均能通治、获效的方剂,前人也有称之为 “主方”,此即反映了医者对疾病的认识是逐步深入的。对于癫痫而言,余瀛鳌通过长期的临证实践积累和摸索,认为对该病的中医因症脉治,只要能够抓住主要矛盾,在临证中运用通治法则与辨证论治,可以做到并行不悖,甚至是融合互补。



癫痫通治方 基于以上病机认识及通治法则,余瀛鳌临床拟定癫痫促效方。方药组成:牡蛎 30g(先煎),龙齿24g(先煎),白矾2.5g(先煎),郁金10g,苦杏仁10g,桃仁10g,胆南星6g,法半夏6g,丹参15g,鸡血藤15g。此通治方是古方白金丸的“大加味方”,是在前人的基础上有所变创。

余瀛鳌指出,过去曾经试用过一些治痫的古经验方,体会到单纯应用白金丸获效的比例较小,白金丸的药性和治疗作用显得比较单薄,加味后应用,使之照顾得比较全面,也确实提高了疗效,此方治愈的患者,经多年观察证实,往往不再复发。

白金丸最早见于宋代许叔微《普济本事方》,书中言此方“治癫狂因忧郁而得,痰涎阻塞包络心窍者:白矾三两,川郁金七两。二药共为末,糊丸梧桐子大。每服五、六十丸,温汤下”。该方立方法度严谨,药简力专,故为历代中医古籍转引和应用较多。此方具有祛痰止痫、行气活血、疏肝解郁之效,方中白矾能化顽痰,郁金开郁散结,合制为丸,则痰去窍开,神清病愈。此外,余瀛鳌认为,白金丸药物用量要注意比例,通过几十年临证探索和体会,他认为郁金和白矾比例以4∶1为最佳。同时强调白矾一定要先煎,这样可以去其火气而展其长。

加味药中,牡蛎平肝潜阳、重镇宁神;龙齿镇惊安神、宁心潜阳; 杏仁降气化痰,半夏燥湿化痰,胆南星清火化痰镇惊,抗惊厥,兼治头风;桃仁、丹参、鸡血藤活血通络化瘀。

对于本方的加减法,余瀛鳌认为,因方中金石之药较多,不宜在体内久留,故有时需加入少量大黄(3~6g)以导泻浊毒;

若因脑部外伤致病者,宜选择加用赤芍12g,白芍12g,土鳖虫6g,生蒲黄10g,红花10g,川芎15g,当归12g等活络散瘀;

若抽搐较甚者,可加钩藤10g,僵蚕12g,地龙10g止痉;

若痰浊较甚,头目不清、困倦酸重、胸闷、呕恶者,可酌加川贝母6g,浙贝母6g,竹茹10g,石菖蒲10g,远志10g,陈皮6g以增强降气化痰开窍之功;

若心神受损,心悸不安,夜寐不宁,可酌加太子参10g,麦冬10g,五味子10g,炒酸枣仁20g益气养阴宁神;

伴有发作后或平时头晕头痛者,可酌加秦艽10g,白芷10g,川芎15g等;

发作前有幻听、幻视者,可加珍珠母30g(先煎)潜镇安神。

如在急性期,癫痫发作频繁,宜用汤剂控制,另加琥珀粉1~3g(分)冲,可增强疗效;在间歇期,则采用丸剂或散剂。并且要求患者在病情稳定后,再坚持服用3~6个月。

典型医案

患者,男,时年15岁,2013年7月24日初诊。诉癫痫频繁发作半年余。患者无癫痫病家族史,12岁时头部受伤后引发癫痫,服用西药(未详)控制而未发。2013年初再次发作,西药治疗无效,北京某医院检查脑电图:右额慢波。诊断为部分性癫痫。B超示: 右肝损伤。实验室检查发现肝肾功能不全,丙氨酸氨基转移酶(ALT)117U/L, 门冬氨酸氨基转移酶(AST)59U/L。近半年来最多一次中午曾发作3次。大发作时,周身抽搐,牙关紧闭,咳吐白沫,神志半昏迷,发作约2分钟。尤其在刚睡醒时易发作,发作停止后头痛剧烈。嘱其停用西药。

刻诊:脉沉弦,舌苔薄微腻。

治法:潜镇止痫,通络化痰。

予癫痫促效方加减:牡蛎30g(先煎),龙齿24g(先煎),白矾2.5g(先煎),郁金10g,苦杏仁10g,桃仁10g,鸡血藤15g,丹参15g,赤芍10g,白芍10g,竹茹10g,胆南星6g,僵蚕6g,北柴胡10g,当归10g。24剂,水煎服。

二诊:服药后癫痫大发作仅1次。上方去赤芍、白芍,加远志10g,石菖蒲10g,鸡骨草30g,琥珀粉1.5g(分冲)。24服,水煎服。

三诊:服药期间未有大发作,小发作次数亦明显控制。现发作时仅有眼花,约持续1分钟30秒左右,二诊方加秦艽10g,白芷10g兼治头痛头晕,改汤为丸,嘱其坚持服药半年以上,以资巩固。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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