帕金森

培土息风法治帕金森综合征

时间:2023-06-21 15:38:50  
内容摘要:以案说医邓铁涛:培土息风法治帕金森综合征原创陈凯佳邱仕君广东中医药2020-10-0208:30发表于广东邓铁涛(1916.10-2019.01)首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人,广州中医药大学终身教授,广州中医药大学......
以案说医邓铁涛:培土息风法治帕金森综合征
原创 陈凯佳 邱仕君 广东中医药 2020-10-02 08:30 发表于广东

邓铁涛(1916.10-2019.01)首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人,广州中医药大学终身教授,广州中医药大学第一附属医院中医内科创始人之一,现代著名中医学家。国家科技进步奖二等奖、中医药抗击非典特殊贡献奖、首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会终身成就奖、新中国成立70周年纪念章获得者。(摄像 陈安琳)

以案说医。医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

某男,时年78岁,1999年1月4日入院。

01    发病过程

左肢震颤、步态不稳2年,自觉阵寒、烦热,口角流涎,言语不利半年。
2年前无明显诱因下出现左侧肢体活动不灵,步态不稳,上肢震颤,静止时明显,情绪激动时加重,睡眠时消失。无头痛、肢乏等。
半年前出现口角流涎,言语不利,记忆力减退,头晕,无恶心呕吐,无肢体抽搐。
自觉每日从上午10时至下午16时发冷5~6次,每次约半小时,冷从背部发出,甚至寒战,从19点至23点则烦热,热自胸出,但体温正常,余无异常。曾在外院拟颈椎病治疗无好转,遂入院求治。
诊见:神清,面红,前冲步态,左手震颤,头目眩晕,耳鸣,动作笨拙,健忘,夜间烦躁难眠,小便多,大便烂,日2~3次。
西医诊断:震颤查因(帕金森病?);颈椎病。
中医诊断:颤证(肝肾阴虚夹瘀)。
入院后5~13天先后以滋补肝肾、熄风化痰,清热祛湿,或兼活血化瘀为法,肢颤、寒热诸症未好转,大便溏、色黄,每天5~6次,无里急后重,尿短黄频数。
经生理生化检查、肌电图及会诊,确诊为动脉硬化性帕金森综合征,颈椎病。

02    首诊证候

1月14日请邓老会诊

详细询问病史,悉患者曾服激素3年(自停半年)。

患者面红,唇暗红,舌暗质嫩,苔白厚浊,舌边无苔,右脉沉重按之无力,左脉细弦,寸弱,走路前冲步态。颤证轻,颈椎病尚不重,从舌脉诊看应属虚证。脾虚为先,脾胃为气血之海,唇暗为脾之外候,乃气血不运所致,苔白厚浊,为脾不动化,故大便溏。脉弦、震颤乃肝风内动之征,背冷难忍为阳气虚甚之候;阳损及阴,阳不潜藏故面红,久服激素亦伤及肾阳。

03    辨证论治

治以健脾、温肾、潜阳。
处方:桂枝、炙甘草、茯苓、白芍各15克,生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、党参各30克,黄芪20克,白术25克,巴戟天、淫羊藿各12克,生姜3片,大枣3枚(去核)。
4剂,每天1剂,水煎服。

04    随诊过程

二诊:1月17日

上症未减,复因受凉恶寒,仍觉冷、热,便溏,日3次,舌暗,苔黄润,脉浮。

处方:桂枝、白芍各15克,生姜10克,炙甘草6克,大枣4枚,五爪龙30克。

三诊:1月21日

无恶寒,仍觉背寒,夜烦热,便溏3次,舌暗红苔黄润,脉沉。守首诊方去巴戟天、淫羊藿、生姜,加砂仁3克(后下)。2剂。

四诊:1月23日

仍背寒,夜烦热,便溏,舌红苔黄润,脉沉。上方去砂仁加干姜6克,巴戟天、菟丝子各12克。2剂。

五诊:1月26日

仍背寒,夜热,眠可,大便稍烂,日2次,双下肢踝以下浮肿。舌红苔白腻,脉沉。宜加强温阳健脾利湿。

处方:桂枝、熟附子、新开河参(另炖兑服)、炙甘草各10克,黄芪、党参、茯苓皮各30克,白术15克,山药20克,干姜6克,巴戟天12克。

六诊:2月1日

病情继续好转,偶觉夜间热,汗出,双下肢无浮肿,大便成形,日2次。舌红,苔白,脉缓。

处方:桂枝、猪苓各12克,炙甘草、黄芪、鸡血藤、山药、党参各30克,茯苓皮15克,白术20克,淫羊藿、仙茅、新开河参(另炖兑服)各10克。

七诊:2月4日

病情渐稳定,精神好,胃纳、夜眠可,双下肢无浮肿,大便成形,舌嫩红苔白,脉缓,续服上方2剂。

八诊:2月6日
患者病情稳定,耳鸣减轻,左手震颤明显减轻,无寒热,头晕,大便常,舌红苔白,脉缓。患者自觉诸症好转,要求出院。
守方略加减服1月,于2000年8月初随访,病未复发。

05    按语

辨证思路:帕金森病又名震颤麻痹,是一种常见的中老年人神经系统变性疾病,震颤、肌强直及运动减少是本病的主要临床特征,是老年人中第四位最常见的神经变性疾病。

中医认为,帕金森病属于中医学“震颤”范畴,《素问至真要大论》中“诸风掉眩,皆属于肝”中的“掉”即为摇动、颤抖之意,并指出属“肝”的病变。《证治准绳杂病》中阐释“颤,摇也,振,动也。……皆木气太过而兼火之化也。”

本病病位虽在脑,但与肝脾肾相关,以肾为根,脾为本,肝为标。可因肾虚精亏、筋脉失荣;或脾虚气血生化乏源,土虚木乘,虚风内动;或痰热动风,筋脉肢体失控而致。


治疗经验:对于脾肾亏虚兼肝风内动证。邓老常以四君子汤加黄芪培土息风为主,巴戟天、菟丝子等补肾益精。本案为脾肾阳虚,阳不敛藏之证,一诊以黄芪加四君健脾,桂枝、巴戟天、淫羊藿壮肾阳,白芍、龙骨、牡蛎敛肝潜阳。二诊外感治以桂枝汤,因其体虚,加五爪龙以扶助正气。三诊表证已除,仍觉背寒、夜烦热、便溏,虽见苔黄润并非热象,故以桂甘在牡汤合四君子汤加黄芪,四诊因外邪后,暂停补肾药,五诊下肢浮肿,兼以温阳利水。本例以辨证论治为纲,循序而进,虽未根治震颤,追访1年未见复发。

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