帕金森

四君子汤合天麻钩藤饮治疗帕金森病

时间:2023-06-21 15:38:50  
内容摘要:以案说医陈朝俊:四君子汤合天麻钩藤饮治疗帕金森病原创陈朝俊广东中医药2021-06-2615:00发表于广东陈朝俊广东省名医,主任中医师、教授、医学博士,广州市中西医结合医院脑病科主任,广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师,广......
以案说医陈朝俊:四君子汤合天麻钩藤饮治疗帕金森病
原创 陈朝俊 广东中医药 2021-06-26 15:00 发表于广东

陈朝俊 广东省名医,主任中医师、教授、医学博士,广州市中西医结合医院脑病科主任,广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师,广东省首届名中医师承项目指导老师。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料
罗某某,女性,72岁。

发病过程
主诉:头部及四肢颤抖不宁3年。
首诊证候
现病史:患者三年前开始有双手抖动,逐渐延及前臂和下肢颤震。当地医院诊断为“帕金森病”,一直口服左旋多巴治疗,但震颤不见缓解,胃脘痛甚。遂经人介绍求诊。

现症见:患者由家人搀扶前来,手足、四肢、头颅颤抖不已,行走不能,语言因颤抖而断续,词不达意。眩晕,周身不适,下肢麻木,失眠,心悸,胸闷乏力,胃脘灼痛,哕逆,泛酸,尿频,舌绛瘀斑少苔,脉弦缓。

既往史:患者于1990年因胃溃疡行胃1/3切除术后时作胃脘痛。

辨证论治

中医诊断:颤证(肝脾肾亏,痰浊风动)。
西医诊断:帕金森病。
治法:健脾益肾,化痰熄风
处方:四君子汤合天麻钩藤饮加减:党参20g、焦白术15g、茯苓30g、胆南星15g、法半夏15g、陈皮15g、焦三仙各15g、钩藤15g、石决明30g、天麻15g、川牛膝15g、杜仲15g、砂仁15g、桑寄生15g、葛根15g、木瓜15g、白芍30g、炙甘草20g。水煎服,共7剂。服药期间嘱忌生冷辛辣之品,慎起居,适寒温,勿过劳。
随诊过程

二诊
眩晕少作,哕逆已轻,周身拘紧缓解,手足仍颤抖,下肢麻木,胃热泛酸,舌绛瘀斑少苔,脉弦缓。
在上方基础上加知母15g、玉竹15g、海螵蛸30g。继服7剂。嘱减左旋多巴药量。

三诊

眩晕偶作,胃热泛酸已止,身颤已减,手抖头摇减轻,但觉乏力,下肢麻木,大便溏薄,舌绛瘀斑少苔,脉弦缓少力。
遂于上方去玉竹、海螵蛸,加炒山药30g、全蝎5g,继服7剂。左旋多巴已停用。

四诊
眩晕未作,身颤已止,手抖头摇已大减,肢麻已轻,大便成形,但食少,乏力,眠差,舌绛瘀斑苔薄,脉缓少力。遂变法为健脾益胃,滋水涵木。
予以党参20g、焦术15g、茯苓30g、焦三仙各15g、鸡内金15g、炒莲肉20g、黄精20g、生地黄15g、山茱萸15g、山药30g、牡丹皮15g、丹参15g、僵蚕20g、全蝎3g、夜交藤20g、炙草20g。服14剂。后患者手抖头摇少作,偶因情绪激动手略抖,肢麻已轻。

按语

患者因年老体衰,饮食欠佳且胃溃疡行胃切除后导致脾肾亏虚,痰湿中阻,气血不荣,水不涵木,痰浊风动。辨证以脾虚为本,肝风挟痰为标,以肾精亏虚为根。故予健脾益肾,化痰熄风之法。

方用四君子汤和天麻钩藤饮加减。二诊眩晕少作,肝阳上亢,肝风内动已得缓解,但胃阴亏虚。效不更方,在上方基础上加知母、玉竹,并嘱其减左旋多巴用量。三诊眩晕偶作,胃热泛酸已止,身颤已减,左旋多巴已停用。但脾气虚弱,清阳不升,加之久病人络,仍乏力,大便溏薄,舌绛瘀斑脉弦缓无力,故予加强健脾、化瘀、通络之力。去玉竹、海螵蛸,加炒山药、全蝎。四诊眩晕未作,身颤已止,肝阳已平,肝风已止,患者年老体虚,加之病程日久,久病人络,导致脾肝肾亏虚,故遂变法为健脾益胃、滋水涵木,方予四君子汤合六味地黄丸加减。五诊患者症状缓解,手抖头摇少作,偶因情绪激动时手略抖。患者久病、年老体衰、脏腑气血失调,病理变化复杂,往往难求速效,若过分求速反易招致许多变证,宜谨守病机变化,随证缓缓图之。

故仍以健脾益胃滋水涵木为大法,随证加减。另外还需强调患者在饮食起居及心理方面的调摄。该病变证多端,临床可见表情淡漠呆滞,肢体不灵活,行动迟缓。若失治或调摄治疗不当,则逐年加重,可转为痴呆,预后不良。帕金森病的这些非运动障碍症状也是影响患者生存质量的重要因素。通常是在运动障碍症状改善后,非运动障碍症状成为影响患者生存质量的重要原因。中医药通过辨证治疗非运动障碍症状往往能够取得很好的疗效。这也是中医药治疗的一个优势。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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