抑郁

陈朝俊:丹栀逍遥散治疗郁证

时间:2023-06-21 11:55:24  
内容摘要:以案说医陈朝俊:丹栀逍遥散治疗郁证原创陈朝俊广东中医药2021-06-1915:34发表于广东陈朝俊广东省名医,主任中医师、教授、医学博士,广州市中西医结合医院脑病科主任,广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师,广东省首届名中医......
以案说医陈朝俊:丹栀逍遥散治疗郁证
原创 陈朝俊 广东中医药 2021-06-19 15:34 发表于广东

陈朝俊 广东省名医,主任中医师、教授、医学博士,广州市中西医结合医院脑病科主任,广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师,广东省首届名中医师承项目指导老师。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料
李某某,女性,47岁。

发病过程

主诉:情志抑郁、烦闷半年余。
首诊证候
现病史:患者近半年前患肝囊肿、胆囊息肉致精神紧张,心情低落,平素易失眠,在外院诊断为抑郁症,服用百忧解等药物,不见明显好转,遂来就诊。

现症见:情志抑郁,心胸憋闷,胁肋窜痛,时心烦,大便不调,舌淡苔薄白,脉沉弦稍数。

辅助检查:腹部B超示“肝左叶囊肿,胆囊息肉,约0.8*1.2cm”。

辨证论治

中医诊断:郁证(肝气郁结)。
西医诊断:抑郁状态。
治法:疏肝解郁、理气畅中。
处方:丹栀逍遥散加减:当归20g、酒白芍15g、柴胡10g、云苓15g、焦白术15g、丹皮15g、焦栀15g、淡豆豉20g、香附15g、郁金15g、砂仁10g、甘草10g。水煎服,共7剂。
随诊过程

二诊

药后症状稍有缓解,但觉神疲乏力,偶有脘痞心烦失眠,舌淡苔薄白,脉沉弦。
处方:当归20g、酒芍15g、柴胡10g、云苓15g、焦白术15g、陈皮10g、枸杞20g、菊花15g、龙齿15g、磁石20g、砂仁10g、甘草10g。水煎服,共7剂。

三诊

药后脘痞,乏力均减,但觉心中懊恼,大便不调,舌淡苔薄白,脉沉弦。
处方:当归20g、赤芍15g、柴胡10g、云苓15g、焦白术15g、淡豆豉20g、焦栀15g、菊花15g、枸杞15g、山药15g、鸡内金15g、甘草10g。水煎服,共14剂。

四诊

近日心烦,少寐,脘痞,甚或呕恶,舌淡苔薄白,脉沉细。
处方:竹茹15g、枳实10g、胆星10g、半夏10g、陈皮10g、云苓15g、丹参20g、焦栀子15g、夏枯草15g、龙齿20g、磁石20g、甘草10g。水煎服,半个月后诸证悉除。

按语

治郁以理气为先。郁怒不畅,使肝失条达,气失疏泄,而致肝气郁结。气郁日久可以化火,气滞又可导致血瘀不行。若肝郁及脾,或思虑不解,劳倦伤脾,均能使脾失健运,蕴湿生痰,导致气滞痰郁。

本病原于肝失调达,疏泄失常,以气机郁滞不畅为先,气机郁滞为病理基础,方用丹栀逍遥散加减治疗。可选用青皮、陈皮、香橼、佛手、枳壳等性较平和的理气不伤阴之品,使气行则血行,气血流畅,郁滞自开。

本案中证属肝气郁结,肝脏疏泄失司,胁肋窜痛,用柴胡、香附疏肝解郁,郁金、砂仁调理气机,当归活血止痛。二诊时出现失眠,加龙齿、磁石清心安神。四诊时因气滞导致痰郁呕恶加竹茹、枳实;半夏、陈皮这两个药对清心除烦、理气化痰。其次治郁不忘固护脾胃:吾师治郁之法,多以调中为要。若久郁伤脾,饮食减少则生化乏源,以致气血不足,心脾两虚;若久郁化火,耗伤阴血,累及于肾,遂成阴虚火旺之证,由此发展,可成种种虚损之候。反之脾失健运更加重气机郁滞,治宜鼓舞中州、健运脾胃,则郁证不攻自解矣。

临床上喜用归脾汤,补气生血、健脾养心,治脾而开郁;逍遥散疏肝解郁、清泻肝火、调肝而疏郁。本案中云苓、焦白术、甘草均是健运脾胃之品,三诊中加入山药,更是平补肺、脾、肾三脏之气。顾护中焦、调理脾胃贯穿整个治疗处方始末。

郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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