抑郁

调和肝脾 理气化痰治疗抑郁症案

时间:2023-06-21 11:55:24  
内容摘要:以案说医杨卓欣:调和肝脾理气化痰治疗抑郁症案原创杨卓欣广东中医药2021-12-3015:17发表于广东杨卓欣广东省名中医,主任中医师,广州中医药大学教授,博士生导师,博士后合作导师,享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继......
以案说医杨卓欣:调和肝脾 理气化痰治疗抑郁症案
原创 杨卓欣 广东中医药 2021-12-30 15:17 发表于广东

杨卓欣 广东省名中医,主任中医师,广州中医药大学教授,博士生导师,博士后合作导师,享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长,国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人,兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年,擅长针药结合治疗神经精神类疾病,妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项,主持国家、省、市级科研课题20余项,公开发表学术论文100余篇。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

蒋某某,男性,时年50岁,初诊时间:2019年12月10日。

患者2018年体检时得知自己“颈动脉堵塞50%”后开始担心焦虑,饮食无味,失眠,情绪低落,表情淡漠,甚至出现轻生念头。经西医诊治,诊断为“抑郁症”,予口服右佐匹克隆,西酞普兰等抗抑郁治疗,但失眠抑郁等症状未见明显改善,故来诊。
首诊证候

诊查:情绪低落,懒言寡欢,时焦虑,易激动。睡眠差,难以入睡,眠浅易醒,一般睡眠时间3-4小时,严重时彻夜不眠。胃纳时好时坏,大便每日1行,粘腻,小便频。舌暗红苔白腻,边有齿痕,脉弦滑稍数。

辨证论治

中医辨证:郁病。
证属:肝脾不和,痰气郁积。
治法:1、针灸取穴:百会、印堂、神庭、中脘、足三里、丰隆、三阴交、太冲。每次留针30分钟,予平补平泻,每周治疗3次。
2、中药以调和肝脾、理气化痰为主。
处方:温胆汤加减。
法半夏15克,姜竹茹10克,麸炒枳壳10克,陈皮10克,制远志10克,丹参15克,炒酸枣仁20克,当归10克,白芍15克,浮小麦15克,麸炒白术15克,牡丹皮10克,茯神20克,甘草片10克。七剂,日一剂,分两次服。

随诊过程

二诊:2019年12月17日

经治疗后情绪、睡眠、胃纳改善,夜寐5-6小时。舌淡红,苔薄白。脉弦细。继续针刺治疗,中药上方去丹皮、姜竹茹,加党参片15克,大枣10克,续服十四剂。

三诊:2020年1月12日

抑郁焦虑状态得到明显缓解,睡眠质量明显提高。继续针刺治疗3次,中药续服7剂后改为归脾丸、逍遥丸口服以巩固疗效。后随访,患者已停服右佐匹克隆,情绪、睡眠均好。

按语

辨证思路:本病属中医的郁病范围,以心情抑郁、情绪不宁等症为主要临床表现的一类病证。病因是情志内伤,病机主要为肝失疏泄,脾失健运,心失所养及脏腑阴阳气血失调。李东垣在《脾胃论》中提到“饮食失节、寒温不适,脾胃乃伤,此因喜、怒、忧、恐惧损元气……此所有病也”。该患者因体检结果而对自身病情过度担忧,负面情绪不能得到有效排解,肝郁气滞则情绪低落,懒言寡欢,时焦虑,易激动;肝气横逆犯脾,则饮食无味,胃纳时好时坏,大便粘腻,结合苔白腻,脉弦滑稍数,辨证属肝脾不和,痰气郁积。

诊治经验:本案针灸治疗,取穴以任脉、督脉、肝脾肾经穴位为主。督脉络脑,百会、神庭、印堂为督脉经穴,可调神安神、清利头目;三阴交为肝、脾、肾经的交会穴,可益气养血安神;配合中脘、丰隆、足三里、太冲可疏肝利胆,健脾化痰。

温胆汤首见于《备急千金要方》,后于陈无择《三因极一病症方论》在此基础上增加茯苓、大枣。主治胆胃不和,痰热内扰证。症见心烦不寐,触事易惊,或夜多异梦,眩悸呕恶,或癫痫。本案辨证属肝脾不和,痰气郁积,可用温胆汤加减。患者因肝气不疏,胆气不足,复由情志不遂,胆失疏泄,气郁生痰,痰浊内扰,肝脾不和,痰气郁积所致。治宜理气化痰,和胃利胆。

基本方组成:半夏,竹茹,枳实,陈皮,茯苓,大枣,甘草。半夏与竹茹可化痰和胃,止呕除烦;陈皮与枳实则理气化痰之力增。佐以茯苓,健脾渗湿;生姜、大枣调和脾胃。甘草调和诸药。本例患者睡眠欠佳,将茯苓改为茯神,加酸枣仁、远志;加丹参、浮小麦、丹皮滋阴安神助眠;加炒白术以健脾化痰。。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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