抑郁

补肾疏肝法治疗更年期抑郁症案

时间:2023-06-21 11:55:24  
内容摘要:以案说医王小云:补肾疏肝法治疗更年期抑郁症案原创王小云广东中医药2021-11-1515:00发表于广东王小云广东省名中医,广东省中医院主任医师,教授,博士生导师,博士后合作导师。国医大师路志正教授学术传承人,国家首批中医药领军人才岐黄学者......
以案说医王小云:补肾疏肝法治疗更年期抑郁症案
原创 王小云 广东中医药 2021-11-15 15:00 发表于广东

王小云 广东省名中医,广东省中医院主任医师,教授,博士生导师,博士后合作导师。国医大师路志正教授学术传承人,国家首批中医药领军人才岐黄学者,国家第五批名老中医药学家经验传承指导导师,广东省中医院妇科学术带头人。中国民族医药学会妇产科专业委员会会长,世界中医药联合会妇科专业委员会副会长,中国中药协会女性生殖健康专业委员会副会长,中国针灸学会腹针专业委员会副会长,广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

张某某,女性,时年48岁,2003年3月15日初诊。

发病过程:患者2001年12月至2002年5月因生活中连续不幸事件的打击,导致情志抑郁,继而出现严重失眠,无法入睡,纳差,头晕,头痛,健忘,心悸怔仲,烦躁不安,易恐慌,对生活失去信心,有自杀倾向,症状进行性加重,曾在外院精神科就诊,给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗。上述症状未能改善。
首诊证候

刻诊:现患者症见舌质暗,苔薄白,脉沉细。

辨证论治

中医诊断:绝经前后诸证;抑郁症。
证属:肝肾阴虚,兼有肝气郁阻。
治法:滋养肾阴、疏肝柔肝、宁心安神。
处方:逍遥散合六味地黄九加减。
柴胡9克,白芍15克,郁金12克,当归9克,生地黄15克,山茱萸肉6克,茯神15克,丹参10克,酸枣仁15克。服药同时,给予中医情志治疗第一步,了解患者的发病症结,并针对病因进行深入劝导,使患者重新树立生活信心。

随诊过程

二诊:2003年3月21日

患者精神有所好转,头痛、恐慌、心悸症状明显改善,睡眠时间较前延长,但质量仍较差。继用上方加入夜交藤15克,以加强安神之功,并进行情志治疗的第二步,引导患者进行宣泄,患者大哭后的当晚,睡眠明显改善。又服6剂后,给予中医情志治疗“喜胜悲忧”,调动患者的正性情绪,患者精神好,常有微笑,主动与外人交谈,余症明显改善。患者积极参加病友互动组,巩固了七情正性效应。

三诊:2004年4月18日

服二诊方数剂后,患者精神良好,无心慌心悸、恐慌、头痛等,能主动看电视,出门散步,轻松与人交谈。嘱患者坚持服杞菊地黄丸。

随访:电话随访至2005年6月,患者2年多病情未再复发。

按语

辨证思路:王小云教授认为,更年期的女性由于处于特殊的年龄阶段。肾虚是该病的基本证型,在此生理转折时期,受内外环境改变的影响,易导致肾阴阳失调而发病。当代研究也证实绝经综合征患者多存在明显的心理问题。治宜滋养肝肾、疏肝解郁。

治疗经验:王小云教授指出,更年期妇女肾阴不足,不能化血养肝,引起肝阴亏虚,而肝脏体阴而用阳,肝阴不足,则肝易失柔和条达舒畅,患者常表现为精神紧张,或郁郁不乐;肝失条达,日久易郁而化火,肾虚,水不涵木,肝火也易上炎,患者常表现为烦躁易怒、胁肋胀痛等症。王小云教授指出《景岳全书·妇人规》所言“妇人幽居多郁,常无所伸,阴性偏拗,每不可懈”,说明女子平素易抑郁,加之更年期妇女处于生理转变期,肝气更易郁。治宜滋养肝肾、疏肝解郁。常用药物:白芍、山茱萸肉、女贞子、郁金、柴胡、香附、素馨花、木香、青皮等。同时王小云教授在长期的临床实践中,提出“心身同病,当以心身同治”,发明了中医情志疗法四步法,予“以情胜情法”加之语言疏导,且经临床观察此法能较好地改善更年期妇女情绪障碍,比单纯药物治疗起效快,疗效更稳定。

临证体会:现代妇女精神负担较重,容易情志偏颇,肝气郁结,长期不解致使人气血逆乱为病,在经行前后发为经前综合征,围绝经期则发为绝经综合征。王师熟读经典,承古而不泥古,结合现代社会女性工作生活现状,认为女性发病,多源于肝肾,连及他脏,发而为病。其采用补肾疏肝法结合中医情志治疗绝经综合征,获得较好疗效。。


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