梗塞中风

健脾益肾祛瘀化痰治疗中风案

时间:2023-06-21 11:20:43  
内容摘要:以案说医杨卓欣:健脾益肾祛瘀化痰治疗中风案原创杨卓欣广东中医药2022-01-0315:30发表于广东杨卓欣广东省名中医,主任中医师,广州中医药大学教授,博士生导师,博士后合作导师,享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承......
以案说医杨卓欣:健脾益肾 祛瘀化痰治疗中风案
原创 杨卓欣 广东中医药 2022-01-03 15:30 发表于广东

杨卓欣 广东省名中医,主任中医师,广州中医药大学教授,博士生导师,博士后合作导师,享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长,国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人,兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年,擅长针药结合治疗神经精神类疾病,妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项,主持国家、省、市级科研课题20余项,公开发表学术论文100余篇。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

赖某,男性,时年47岁,初诊:2017年10月8日。

患者2017年6月26日下午突发不能言语,右侧肢体活动不利,当时无意识障碍,无肢体抽搐及二便失禁。被家人送至西医医院住院治疗,完善相关检查,诊断为“急性脑梗死”、“烟雾病”。经治疗后病情稳定出院,后间断康复治疗。既往有高血压病、2型糖尿病病史。
首诊证候

主诉:右侧肢体活动不利3月余。
诊查:神清,面色晦暗,神疲乏力,言语欠清,行走不稳,喉中有痰,色白质粘,胃纳呆滞,口淡乏味,小便频急,量少色淡,大便溏薄,时有失禁。舌体胖大,边有齿痕,舌质淡暗,苔白厚腻,舌下络脉曲张,脉沉细无力。右侧鼻唇沟变浅,伸舌居中,咽反射减弱,右侧肢体肌力4级,肌张力增高,巴氏征(+)。
辅助检查:B超示“膀胱残余尿量54 mL”。

辨证论治

中医辨证:中风-中经络。
证属:脾肾亏虚,痰瘀阻络。
治法:1、针灸:予“调任通督”法配合脏腑经络辨证取穴,主穴:百会、神庭、廉泉、气海、关元、腰阳关,配穴:四神聪、风池、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、太溪、申脉、照海、头针运动区和语言区,气海、关元、足三里、三阴交捻转补法,丰隆捻转泻法,余穴平补平泻,留针30分钟,每日1次;配合督脉灸、任脉灸治疗,每周各1次。
2、中药以健脾益肾,祛瘀化痰为主。
处方:异功散合肾气丸加减。
党参15克,熟地黄15克,炒白术30克,黄芪30克,茯苓15克,当归10克,陈皮10克,川芎10克,黄精15克,山茱萸15克,法半夏10 克,地龙15克,牡丹皮10克,炙甘草10克,熟附片10克(先煎)。7剂,每日1剂,温服。

随诊过程

治疗1周后患者精神好转,胃口转佳,二便基本能控制,仍有言语欠清、行走不稳,舌质淡暗,舌体胖大,边有齿痕,舌苔薄白,舌下络脉曲张,脉沉细,继续针药结合方案,住院3周。

出院时神疲、纳呆、痰多、大便溏薄、尿频急较前明显好转,言语不清、行走不稳较前改善,右侧肢体肌力4+级。出院后嘱其继续门诊随诊。

按语

辨证思路:中风病,本为阴阳失调,气血衰少;标为风火、痰湿、气郁等阻滞经络或脏腑的病理机制。阴阳辨证是中医辨证的总纲,《素问·阴阳应象大论》曰:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。”任督脉主一身阴阳,脾为后天之本,肾为先天之本,故以“调任通督”法配合脏腑经络辨证取穴。患者神疲乏力、喉中有痰、胃纳呆滞、口淡乏味、舌有齿痕、苔白厚腻是中焦脾失健运、痰浊中阻的表现;小便频急、大便失禁、脉沉细无力是肾气亏损、封藏失位、阴窍开合失司的表现;舌质淡暗、舌下络脉曲张是痰瘀阻络的表现,一派本虚标实之象。

诊治经验:中风病是针灸科病房优势病种,中医针灸康复疗效显著。针灸以“调任通督”法以通调任督经气,充分发挥任督二脉经穴的主治特点。该针法是我和团队经过十几年的临床及科研实践,总结出的一套针法,其治疗中风病、失眠症、不孕症等病症疗效显著。主穴百会、神庭通髓达脑,激发阳气,调补脏腑,配合四神聪、足三里、丰隆等穴以健脾补肾、化痰。风池为祛风要穴,申脉、照海通阴跷阳跷,主运动,配合头针疗法,在调补先天肾气,补益精血的基础上通络祛风,平衡阴阳。临证多结合督脉灸或任脉灸,发挥腧穴主治功效与艾灸的温通升阳协同作用,来补养元气精血,强腰健肾。中药汤剂予健脾、温肾之剂,佐以少许活血祛瘀之地龙、当归等,标本兼治。本案针、灸、药结合,综合施策,辨证准确,治疗得当,取得良效。。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。


上一篇:没有了
下一篇:没有了
相关评论
学习中医文化(QQ:914429667点击这里给我发消息 微信:18127192526  
Powered by OTCMS V7.16