梗塞中风

似风还非风从续命汤说起

时间:2023-06-21 11:20:43  
内容摘要:似风还非风,从续命汤说起原创李远山讲述太阳书院2023-03-0117:45发表于北京续命汤有一个历史在汉唐时期比较盛行是用来治疗中风的方子。为什么《金匮要略》中风历节病脉证并治后面林亿补了一个古今录验续命汤呢,治疗中风治中风痱,身体不能自......
似风还非风,从续命汤说起
原创 李远山讲述 太阳书院 2023-03-01 17:45 发表于北京

续命汤有一个历史在汉唐时期比较盛行是用来治疗中风的方子。为什么《金匮要略》中风历节病脉证并治后面林亿补了一个古今录验续命汤呢,治疗中风治中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧,其实这个方子在当时用的比较多的,但是中风在金元以后对外风的认识就转到了对内风了,认为这个方子不能用来治疗中风,中风的病机从痰、火、瘀血虚这些角度,刘河间的地黄饮子,王清任的补阳还五汤这些角度来认识,咱们的师父史老用来治中风后遗症,有一个中风的50几岁的男性,打球后受风,右手手不能卧,不能写字,检查出脑梗,也有高血压的基础,当时血压150,给他用的续命汤。用完之后一两周的时间手的功能就改善了,能办公了,同事来说的自己没来。而且他血压也没高,复诊的时候血压回复正常了。

续命汤记得在五六年前熊兴江熊大夫在史欣德老师的古方研习社里面给大家分享:这个方子的一个特征是受风疾病,其实不管受不受风,它是一个急性起病。西医的病理是水肿或者是周围循环障碍,瘀血,水肿是肯定的。方子里的麻黄石膏都可以起到消肿的作用。那么这个方子有很多大夫推崇,包括李可老先生他自己中风也是用的这个方子,他就恢复了。肯定是在中风里面是可以用的。

这就是为什么要给你们讲这个方子呢?要讲讲中医的病理病因学的一些问题,对这个中风的认识,包括之前咱们讲到痉病在汉唐时期里面都归到中风里面,尤其在《千金方》里面有一张就是妇人中风之后的痉病,包括《金匮要略》里面妇人产后病脉证治里面新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难。为什么呢,新产血虚啊,脉络空虚又出汗,低血压的一些状态呀,很容易感染,有的人真是破伤风,有的人可能就是一个肌肉痉挛受寒,肌肉其实是一个水肿的状态,水肿加上一个(供血)不足的一个状态。

那么中风当时古人有认为是风的,有认为是湿的,也有认为是燥的,看看诸家的阐释,这种阐释都有道理。

之前给大家讲的葛根的解表的分析:燥和湿可以同时出现的,有可能是上湿下燥,有可能是燥湿并存。所以为什么有的说葛根是润燥有的人说是祛湿。

但是《黄帝内经》又讲 诸痉项强皆属于湿,诸暴强直皆属于风,是对病因理解的差别。病因理解的差别是怎么产生的呢。

刚才说到病因学的问题一开始对中风的认为是外风,用续命汤风药是外风,包括宋代林亿他们都这么认识,后来又是内风,痰、火、虚、瘀。但是一个让人很惊奇的事情《金匮要略》中风三方后人认为不是张仲景的方子,但是你看后世治疗中风的思路却都是这三个方子里面来的,包括风引汤,包括防己地黄汤、侯氏黑散,化痰的、养血的、滋阴的、重镇的全在里面,到后来现在咱们的文献里面再查中风病属于虚的用侯氏黑散,属于火的用风引汤,包括刘河间的《宣明论方》说防己地黄汤是地黄饮子的前身,这里面都有学术渊源。古人讲来讲去又回到了原点,包括一会儿说风一会儿说非风,内风非风,不管他讲的什么病因,最后你发现从古到今,方子的思路是一样的这就是中医病因学的问题。

所谓的外风觉得有吗?咱们说的感冒是风寒感冒,风热感冒,桂枝汤太阳病篇第一个方子就是主中风的,是中风吗?我的认为是根本就和风没关系。为什么这么说呢,张仲景自己就说了:太阳病,头痛发热汗出恶风名为中风,他为什么叫名为中风?包括我上次说的太阳温病发热汗出不恶寒者名为温病,发汗已身灼热者为温病,温病前面没有“名”这个字。这个“名”一个字不能多,一个字不能少,张仲景不知道它是不是风,只是起了个名叫风,但是后人还真以为它是风,他不好好读书,也没有仔细去体会临床的真实场景,实际上跟风没什么关系,结果王书和就讲冬季严寒君子固密不伤于寒不病伤寒,冬季受寒发于春叫春温发于暑为温病。

完全把中医的病因学简单化了。本来是一个逻辑抽象的符号把它具象化了。这种假导致咱们的诊断学里面讲什么叫表证呢,说六淫邪气外来而得所以叫做表正从皮肤而入。朱文峰老师说这是句废话对于诊断一点帮助都没有哪有这些东西,你怎么凭这个去诊断表证你找得到六淫吗?中医的基本病因学观念是审证求因是从一组症状里面归纳出病理状态来推测原因而不是由因推症,最可笑的就是愈嘉言的三纲鼎立学说什么风伤营寒伤卫风寒两伤营卫,把太阳病篇肢解成风伤卫就是中风,寒伤营就是伤寒,风寒两伤就是大青龙,就这三个病。

结果你发现张仲景往往把风寒是同时说的,包括他有一个原文。中风用麻黄汤,伤寒反而用桂枝(太阳中风,脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤),这两个他不是那么细分的,但是我们后来的人为了把这个组装成一个体系搞成三纲鼎立,实际上并不是受风中风,有的人说恶风就叫中风,恶寒就叫伤寒,实际上风和寒这种怕冷的感觉可能只是程度上的差别,诸家都有定论,对这种三纲鼎立学说现在是否认的,真正否认的三纲鼎立它的根源还在病因学的问题。虽然大家都认识到病因学有问题,但是没有人真正把这个东西串起来,把所有的你认识到病因学的问题、所有方剂的方解理法方药重新梳理一遍,还是在按照以前的说法伤了风之后是风证,受了寒……这些因果是颠倒的,矛盾的。

中风的外风根本就和风没关系,刚才讲的《金匮要略》中风病片篇实际上也不是林亿理解的外风,非得用小续命治外风,实际上风引汤里面重镇的,清热的防己地黄汤里面祛湿的,温阳的养阴的这些思路都在里面,实际上他就不是风跟风没关系。

所谓的风你说续命汤是风吗?其实也不是,也不是治风。但为什么说续命汤主风呢,因为我们又误解了一个问题我们把风药和风病扯到一块儿了,风药是什么?就是张元素金代的大家是李东垣的老师又是刘完素的朋友住在易水河边叫张易水,他开创的易水学派,他搞了一个归经又搞了一个风药,就这两个理论。风药理论里面20个风药,升麻、防风、麻黄,他说这些是风药。李东垣是他的徒弟,李东垣说了一句实话:说所谓风药,风能胜湿也,他是治湿证的,不是治风病的,所以说,你说的中风那是个病不是受风得的病是个湿病是个寒湿病。上次我给你们梳理的麻黄汤到底是个什么证一会儿叫还魂汤治疗猝死的一会儿治疗水饮的实际上他就是一个水饮病,就是一个湿病就是寒湿。续命汤同样也是这个方子和麻黄汤差不多,再加点清热的药石膏黄芩,加点活血的川芎当归,加强一点温阳的作用,用点附子再用点羌活也好,其实都是祛湿的散寒的活血的所以说即便是续命汤也不是治疗外风的,咱们把风药和风病扯到一块了也是一个很搞笑的事情在中医里。咱们的古人太能联想了完全是文学的浪漫主义的情怀不应该用在咱们这一板一眼1+1=2的事情上。本来应该说清楚的事情,越说越糊涂了。

然后说内风,刚才说了外风不是风,内风是风吗?咱们看看教材里面中药学有息风止痉药,诊断学的症候里面有肝风症,阴虚动风,血虚动风,热盛动风。风都是宾语从语法上来讲,那是一个结果。什么是风,抽动突然间发作他是症状我们说的证不是症。是讲的一个病理,不是讲症状我们是辨证论治,而不是辨症状论治。所以他根本就不是一个证。内风证和风一点关系都没有。归根结底是热上中风药治的是热。要说风,熄风药僵蚕地龙纯粹是对症治疗,就像西药一样发烧了用发烧药,抽风了,用止痉药用点儿重镇安神的对抗大脑兴奋的卡马西平阻止神经放电的,只是对症治疗不是对病因治疗所以跟中医的逻辑是不一致的,中医和西医的根本区别是西医认为病的病因就是病原体,比如外感。中医认为不是病原体是人体的状态,这是最根本的区别。所以我们不能用西医的病原体的思路病原体从喉而入,从皮肤而入就跟伤寒和温病鉴别开了根本找不到这东西那是普风捉影。风证根本就不存在,那你要说风病可以有,爱叫这个名,可以叫这个名,就像《黄帝内经》里面说的很清楚风论篇,人受风或为中风,或为偏枯,皮肤病也可以叫中风,脑梗也可以叫中风,感冒也叫中风。其治各意,所并不同。这一堆叫风的病,根本就不是一个病,治法也是不一样的。

但是《伤寒例》完全固化成外因,病因学给中医绕了很大的弯,产生了很大的误区,后面给大家讲更具体一点一些例子更丰富一点归根结底,最关键的是给大家讲方子讲案例,把这些方子吃透不要乱用。

学生:我感觉看病不需要太纠结这个病因啊什么外感内伤之类的,其实主要就是看气血水阴阳。

老师:对呀王清任为什么成功,王清任那本书就两万字很薄一本,比那些厚厚的这个全书,那个全书传的远的多,而且那本书只看一半就行啦了,都不用看那么多,你就明白了,很简单,它就是气血,所伤者无非气血。

回去这些东西要好好整理。这样就不会把方子越开越大。没有方向,药越用越乱,葛根,升麻都拿来解表。

虽然我们把这些理论说的很清楚。但是不一定疗效比别人好。别人糊里糊涂,疗效也可以,方证就对那个方就对那几个症状开出的方子也对但是中医药传承要进步。


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