抗癌

顾护脾胃辨治原发性肝癌术后

时间:2023-06-21 10:50:58  
内容摘要:以案说医何世东:顾护脾胃辨治原发性肝癌术后原创何世东广东中医药2021-11-2015:00发表于广东何世东广东省名中医,第三批全国名中医传承工作室指导老师,东莞市名中医,广州中医药大学教授,享受国务院特殊津贴专家,现任世界中医药联合会名医......
以案说医何世东:顾护脾胃辨治原发性肝癌术后
原创 何世东 广东中医药 2021-11-20 15:00 发表于广东

何世东 广东省名中医,第三批全国名中医传承工作室指导老师,东莞市名中医,广州中医药大学教授,享受国务院特殊津贴专家,现任世界中医药联合会名医传承工作委员会理事;东莞市中医学会理事;历任广东省中西结合学会消化资深专家委员会委员;广东省中西结合学会脾胃消化病专业;广东省中医药学会风湿病专业委员会委员;广东省中医药学会肾病专业委员会委员;广东省中西医结合虚证与老年医学会常委委员。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

某女,时年63岁。2004年3月5日初诊。

发病过程:患者肝癌术后17年,身目黄染半月。1987年11月9日因“肝癌”行手术切除(具体术式不详),术后AFP恢复正常,未行放化疗及抗病毒治疗。2003年5月6日复查AFP、转氨酶升高,腹部CT提示肝硬化,未见明显占位。2004年4月10日出现身目黄染。既往“乙型病毒性肝炎”病史多年,未予治疗。
首诊证候

刻诊:身目黄染,面容消瘦,胃纳欠佳,腹胀,食后腹胀加重,尿黄,双下肢轻度浮肿,舌尖边红,舌瘦,苔黄腻欠润,脉弦细。AFP 15.63ng/ml。B超:肝右叶肝硬化。

辨证论治

西医诊断:原发性肝癌;乙型病毒性肝炎;肝硬化。
中医诊断:癥瘕。
证属:湿热内蕴。
治法:清热利湿,利胆退黄。
处方:选用茵陈蒿汤。
茵陈30克,茯苓20克,白芍25克,柴胡12克,甘草5克,白背叶根30克,女贞子15克,莪术12克,丹参15克,太子参15克,香附15克,白术10克。5剂,每天1剂,水煎至400ml,早晚分次温服。

随诊过程

二诊:2004年4月17日

患者身目黄染渐退,腹胀减轻,胃纳恢复,可进食清淡食物,大便日1行,稀烂,小便量多,黄渐退。

处方:效不更方,续服5剂。

三诊:2004年4月22日

患者身目黄染退,胃纳恢复正常,尿色淡黄,舌淡,苔微黄腻,脉细。

处方:四君子汤加减,太子参20克,白术12克,茯苓20克,酸枣仁12克,黄芪20克,炙甘草5克,五味子10克,白芍20克,女贞子15克,半枝莲20克。

2004年-2013年一直门诊随诊,治以扶正益气健脾,随证加减,期间数次出现黄疸,予清热利湿、利胆退黄治疗后,均可缓解。

复诊:2013年4月10日

患者身目黄染,腹部胀大如鼓,腹痛,双下肢轻度浮肿,伴气促、干咳,痰少,胃纳明显减少,厌油腻,尿黄,量偏少,大便数日未解,舌暗红,苔少,脉细。CEA 9.14ng/ml,AFP 10.47ng/ml,CA125 386.9U/ml,肝功:直接胆红素 23.6umol/L,间接胆红素 27.9umol/L;乙肝病毒定量:6.02×10E5;胸部CT:肝硬化,肝右前叶实性结节,性质待排(肝癌复发?);脾大;胆囊未显示;胰、双肾未见明显异常;腹腔大量积液。

处方:参苓术甘汤加减,大腹皮30克,白芍20克,莱菔子15克,白术15克,茯苓30克,薏苡仁30克,半枝莲25克,黄芪30克,丹参15克,砂仁10克(后下),三七5克,白背叶根30克,熟党参15克。12剂,每天1剂,水煎至400ml,早晚分次温服。西医护肝治疗。


复诊:2013年4月15日

患者身目黄染已退,腹胀明显减轻,无明显腹痛,间中少许咳嗽,无痰,无气促,无颜面水肿,双下肢无明显水肿,胃纳欠佳,小便尚可,大便稍干结,2日1行,舌红少苔,脉弦滑数有力。

处方:参苓术甘汤加减,党参20克,黄芪30克,白术20克,大腹皮、茯苓、薏苡仁各30克,全蝎10克,三七5克,丹参15克,夏枯草20克,石见穿30克,莪术、鳖甲、紫杉叶各15克,茵陈、半枝莲各30克。7剂,每天1剂,水煎至400ml,早晚分次温服。

复诊:2013年4月25日

患者症状明显缓解,随证加减,定期复查,随访未见腹水再生,生活可自理。

2014年9月10日因黄疸再发合并肺部感染,救治无效而逝。

按语

本例在未行系统规范放化疗及抗病毒治疗情况下,自发病到病逝生存27年。期间多次出现黄疸、腹水等并发症。何主任始终抓住正虚邪实这一主线,扶正尤以扶脾为主,充分运用中医药整体调节优势,灵活辨证、恰当把握扶正与祛邪之度,初诊时黄疸明显,以清热利湿、利胆退黄为主,至邪退正虚,则顾护其虚,实脾胃以抑肝木之旺。后期并发症反复发作过程始终注意顾护脾胃,扶持正气,调动自身免疫力抗击病毒。加鳖甲、莪术、三七、石见穿消癥散结、活血化瘀之品,起到抗纤维化、抗肝硬化的作用。

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